Требования к чспп

Содержание:

Ортопедические методы лечения частичными пластиночными протезами. Планирование конструкции

Показания к лечению пластиночными протезами при частичном отсутствии зубов и противопоказания к их применению. Конструктивные особенности и крепление ЧСПП. Определение границ базиса на челюстях. Виды удерживающих кламмеров. Материалы искусственных зубов.

Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Размещено на http://www.allbest.ru/

Казахстанско-Российский Медицинский Университет

На тему: “Ортопедические методы лечения частичными пластиночными протезами. Планирование конструкции”.

Абдыкеев Д.Р. 604 «с»

Показания к лечению пластиночными протезами про частичном отсутствии зубов.

· При дефектах зубных рядов, которые невозможно восстановить путём протезирования мостовидными протезами ;

· При дефектах зубных рядов всех классов по Кеннеди.

· Нарушении окклюзионных взаимоотношений зубных рядов (протез выполняет функцию накусочной пластинки — ортодонтическое лечение);

· Необходимости создания горизонтальной разгрузки (шинирующий протез);

· Отказе пациентов от протезирования несъемными конструкциями;

· Замене старого, функционально несостоятельного протеза на новый;

· При гальванозах, аллергических реакциях организма на металлические протезы.

Относительные противопоказания к применению частичного съёмного пластиночного протеза.

Противопоказания к применению ЧСПП определяются оснащённостью ортопедическим материалом, его свойствами, общесоматическим состоянием пациента. В некоторых конкретных случаях показания к использованию мостовидных протезов можно расширить или сузить (для съёмных протезов):

· при аллергической реакции на пластмассу и ее компоненты;

· при заболеваниях слизистой оболочки полости рта, если их невозможно терапевтически купировать;

· у больных шизофренией, эпилепсией, алкоголизмом;

· у людей, трудовая деятельность которых связана с определенной профессией (лектор, диктор, певец, военнослужащий и др.).

Побочное воздействие ЧСПП выражается в передаче жевательного давления на ткани протезного ложа, являющегося неадекватным раздражителем для слизистой оболочки и обуславливающим:

— нарушение кровообращения и атрофию тканей со стороны слизистой и альвеолярного отростка;

— воспалительные изменения слизистой оболочки, отслойку дёсен с оральной стороны (особенно передних зубов) и при этом — образование патологических карманов;

— развитие пришеечного кариеса зубов, прилегающих к ним;

— нарушение вкусовой, тактильной, температурной чувствительности, процесса самоочищения слизистой, повышения ее гиперестезии;

— изменения (особенно в первое время) речи, дикции;

— травмирование кламмерами ЧСПП опорных зубов, что приводит к функциональной перегрузке периодонта, к их расшатыванию;

— необходимость дополнительного ухода и навыков пользования ими;

— невысокую прочность и функциональность — жевательная эффективность 35-45 %.

Конструктивные особенности частичных съемных пластиночных протезов.

Базис протеза. Базисом (основой) съемного пластиночного протеза является пластинка из пластмассы или металла, на которой крепятся искусственные зубы и приспособления для удержания протеза во рту. Базис протеза располагается на альвеолярном отростке нижней челюсти, а на верней- кроме того, еще и на небе. Жевательное давление от искусственных зубов передается через него на слизистую оболочку протезного ложа.

Толщина пластмассового базиса в среднем около 2 мм, т.е. равна толщине пластинки базисного воска. Металлический базис при большей протяженности имеет меньшую толщину — от 0,2 до 0,6мм.

Величина протезного базиса зависит от числа сохранившихся зубов, степени атрофии альвеолярного отростка, выраженности свода твердого неба, наличия торуса на нем, податливости слизистой оболочки и др. При неравномерной податливости мягких тканей протезного ложа для исключения балансирования базиса протеза или перегрузки наименее податливых участков рекомендуется использование так называемых двуслойных базисов. При этом участки базиса, прилегающие к малоподатливой слизистой оболочке, готовятся из эластичной пластмассы, а расположенные в зоне хорошо податливых тканей — из обычной твердой пластмассы. В результате дифференцированный базис будет погружаться в подлежащие ткани, не вызывая их перегрузки.

Определение границ базиса.

Базис протеза имеет следующие максимальные границы на верхней челюсти. На щечной и губной сторонах беззубого участка альвеолярного отростка граница протеза проходит на 0,5-1 мм ниже переходной складки, обходя подвижные щечно-альвеолярные тяжи слизистой оболочки и уздечку губы. Дистальный край протеза немного не доходит до линии «А», то есть до границы между твердым и мягким небом, которая отчетливо видна при произношении звука «А». Бугор верхней челюсти должен обязательно перекрываться протезом, что является важнейшим условием фиксации и стабилизации.

При выраженном торусе твердого неба необходимо исключить контакт базиса протеза со слизистой оболочкой этого образования для предупреждения ее травмирования и возникновения балансирования протеза. Для этого на внутренней поверхности базиса протеза в области торуса создается изоляция (камера) глубиной 0,5 мм.

Границы базиса протеза на нижней челюсти. Вестибулярно границы базиса протеза на нижней челюсти в области беззубых альвеолярных частей проходят на 0,5-1 мм выше переходной складки (наиболее глубокого места свода), имея выемки против мест прикрепления уздечки нижней губы и щечно-альвеолярных тяжей. В местах прилегания базиса к естественным зубам (передним и боковым) степень перекрытия последних соответствует 2/3 высоты коронки при ортогнатическом прикусе. Нижняя граница базиса протеза с оральной стороны перекрывает внутреннюю косую линию и проходит несколько выше переходной складки с освобождением участков, соответствующих месту прикрепления уздечки языка.

В некоторых случаях с оральной стороны против расположения премоляров можно встретить симметрично расположенные выступы округлой формы (экзостозы), мешающие свободному наложению и выведению съемного протеза. В зависимости от степени выраженности и согласия пациента иногда их удаляют хирургическим путем.

При неравномерной податливости мягких тканей протезного ложа для исключения балансирования базиса протеза или перегрузки наименее податливых участков рекомендуется использование так называемых двуслойных базисов. При этом участки базиса, прилегающие к малоподатливой слизистой оболочке, готовятся из эластичной пластмассы, а расположенные в зоне хорошо податливых тканей — из обычной твердой пластмассы. В результате дифференцированный базис будет погружаться в подлежащие ткани, не вызывая их перегрузки.

Удерживающие кламмеры. Подразделяются на гнутые, литые и пластмассовые.В частичных пластиночных пластмассовых протезах наиболее широкое применение получили круглые проволочные гнутые удерживающие кламмеры. Десневой кламмер из пластмассы является отростком базиса, располагающимся почти у самой переходной складки. Его фиксирующие свойства небольшие, так как пластмасса, из которой он сделан, обладает малой эластичностью. Десневой кламмер следует применять лишь в тех случаях, когда неприемлимы другие способы фиксации и когда опорные зубы по каким-либо причинам не могут быть использованы для крепления протеза. Они показаны для фиксации протеза в области фронтальных зубов по эстетическим соображениям и при заболевании пародонта.

Кламмерная система может быть признана удовлетворительной, если она отвечает следующим требованиям.

1. Осуществляет фиксацию в одинаковой степени на всех опорных зубах.

2. Исключает опрокидывание или вращение протеза.

3. Не повышает высоту прикуса (межальвеолярную) на окклюзионных накладках.

4. Минимально нарушает эстетические нормы.

5. Кламмерная система не должна создавать травматогенную окклюзию. Для предупреждения этого одно плечо должно фиксировать протез, а другое — противодействовать ему, то есть предотвращать сдвиг его в ту или иную сторону (реципрокное действие).

Кламмерная линия. Линия, соединяющая опорные зубы, на которых располагаются кламмеры, называется кламмерной линией. Ее направление зависит от положения опорных зубов. Если опорные зубы расположены на одной стороне челюсти, то кламмерная линия имеет сагиттальное направление, а при расположении опорных зубон на противоположных сторонах челюсти — трансверзальное или диагональное (рис. 359).

При использовании в качестве опоры одного зуба крепление протеза называется точечным, двух зубов — линейным, трех и более зубов — плоскостным.

Линейное крепление с точки зрения статики целесообразнее точечного. Только при отсутствии возможности выбора приходится создавать сагиттальную кламмерную линию, невыгодную с точки зрения устойчивости опорных зубов и самого протеза. Иными словами, при построении кламмерной линии необходимо стремиться к тому, чтобы части протеза находились по обеим сторонам ее, то есть кламмерная линия должна быть воображаемой осью вращения протеза (на нижней челюсти — трансверзальная, на верхней — диагональная).

Плоскостное крепление. Для предохранения зуба силе ротации должна быть противопоставлена другая сила — центр противодействия, чему и служит плоскостное крепление, когда образуется система рычагов, имеющих центры сопротивления. В зависимости от числа центров бывают системы треугольные, четырехугольные и т.д. (рис. 360). Для устойчивости протеза необходимо, чтобы сопротивление было больше силы ротации во время жевания. Поэтому для центра сопротивления выбирают в качестве опорных крепкие многокорневые зубы.

Искусственные зубы. Искусственные зубы для съемных протезов изготовляют из фарфора и пластмассы. В сравнении с пластмассовыми зубами фарфоровые медленнее стираются и значительно более цветоустойчивы, лучше имитируют естественные зубы. Пластмассовые зубы без риска раскола могут сошлифовываться в любых пределах, а при необходимости — наращиваться быстротвердеющей пластмассой.

пластиночный протез зуб

Список использованной литературы:

1) Ортопедическая стоматология. Протезирование съемными пластиночными и бюгельными протезами. Под редакцией С.А. Наумовича 2-е издание. Минск БГМУ 2009

2) Ортопедическая стоматология. Н.Г. Аболмасов, Н.Н. Аболмасов, В.А. Бычков, А. Аль-Хаким. Москва. Мед-пресс информ. 2003

Требования к чспп

Конструктивные особенности съемного пластиночного протеза.
— положением и величиной дефекта;
— количеством сохранившихся зубов;
— состоянием твердых тканей и пародонта зубов;
— состоянием слизистой оболочки, выстилающей протезное ложе;
— сохранностью альвеолярного отростка и выраженностью твердого неба.

Конструктивные части съемного пластиночного протеза (СПП).
— базис;
— удерживающие элементы;
— искусственные зубы.
Базис (основа) СПП
Пластинка из пластмассы или металлическая, на которой укрепляются искусственные зубы и приспособления для удержания протеза во рту. Базис протеза располагается на альвеолярном отростке нижней челюсти, а на верхней челюсти еще и на небе. Жевательное давление от искусственных зубов передается через него на слизистую оболочку протезного ложа.

Требования к базисам.

— Для равномерного распределения базис съемного протеза должен обладать прочностью, упругостью и минимальной пластичностью.
— Должен быть изготовлен из материала, который мало адсорбирует компоненты ротовой жидкости и пищевых продуктов, легко поддаваться чистке обычными средствами, предназначенных для ухода за зубами.
— Внутренняя поверхность протеза должна точно соответствовать рельефу подлежащего слизистой оболочки для исключения её травматизации при передачи жевательного давления.
— Толщина пластмассового базиса в среднем равен 2 мм, металлический базис при большой прочности имеет толщину от 0,2-0,6мм.

Искусственные зубы. Требования.

— Изготовлены из материала, не обладающего раздражающим или вредным действием.
— Зубы должны иметь правильную анатомическую форму.
— Должны иметь красивую и разнообразную окраску. Зубы должны не разрушаться от жевательного давления не быть хрупкими и мало стираться.
— Должны монолитно соединяться с базисом протеза, материал из которого делают зубы должен быть доступным и дешевым.

Это укрепление протеза на челюсти при покое и при вспомогательных движениях — не жевательных (дыхание, глотание, речь, зевание, смех)
Задачи:
— удерживать съемный протез от смещения в вертикальном и горизонтальном направлении.
— предотвращать вредное механическое воздействие съемных зубных протезов на опорные зубы и предлежащие ткани протезного ложа, оптимально перераспределял его.

Читайте так же:  Рамочный договор образец на смр

Отрицательные явления.
— нарушение тактильной, вкусовой, температурной чувствительности.
— нарушение речи.
— ухудшение самочувствия слизистой оболочки полости рта, её раздражение.
— в местах прилегания протеза к естественным зубам возникает краевой пародонт с образованием патологических карманов.
— нарушение кровообращения слизистой оболочки и надкостницы и как следствие усиление атрофии альвеолярного отростка.

Протезирование съемными пластиночными протезами

Виды зубных протезов

Основные типы протезов, применяемые при частичных дефектах зубных рядов (частичной вторичной адентии), разделяют на три группы:
1) пластиночные протезы, опирающиеся на беззубые альвеолярные отростки, тело челюстей и небо, которые передают нагрузку через слизистую оболочку, не приспособленную к давлению;
2) консольные и мостовидные протезы, опирающиеся на зубы, которые передают падающую на них нагрузку физиологическим путем — через пародонт;
3) бюгельные протезы, одновременно опирающиеся на зубы и слизистую оболочку беззубых альвеолярных отростков, тело челюстей или небо, которые передают нагрузку смешанным путем — через пародонт и ткани, не приспособленные к нагрузке.По конструкции съемные протезы можно разделить на две основные группы: пластиночные и бюгельные. По способу передачи жевательной нагрузки на ткани протезного ложа съемные зубные протезы отличаются друг от друга. Съемные пластиночные протезы передают вертикальную жевательную нагрузку на подлежащие ткани через слизистую оболочку, мало приспособленную к восприятию значительного давления.
Бюгельные (опирающиеся) протезы занимают как бы промежуточное положение между мостовидными и съемными пластиночными протезами, т.к. жевательная нагрузка через базис протеза и систему опорно-удерживающих кламмеров распределяется на слизистую оболочку протезного ложа и периодонт опорных зубов. Бюгельные протезы в зависимости от класса дефекта зубного ряда и способа фиксации на челюсти в функциональном отношении могут приближаться к мостовидным или к пластиночным протезам.
Протезирование при частичной потере зубов носит как лечебный (восстановление функции жевания, речи, устранение функциональной перегрузки сустава, пародонта), так и профилактический (сохранение оставшихся зубов) характер. Объем ортопедической помощи при частичной потере зубов зависит от многих условий, определяющих клиническую картину.
Съемные протезы имеют конструктивные особенности, которые определяет врач. При выборе конструкции протеза учитывают данные проведенного обследования больного. Определяющими показателями являются величина и локализация дефекта в зубном ряду.
Исходя из клинической ситуации, необходимо определить возможно ли несъемное протезирование в данном конкретном случае и почему лучше использовать съемный протез.
При включенных изъянах и здоровом пародонте сохранившихся зубов дефекты, образовавшиеся в пределах только передних или больших и малых коренных зубов, замещаются мостовидными протезами. При появлении первых признаков патологической подвижности число опор протеза увеличивают или применяют бюгельные протезы. Односторонние и двусторонние концевые дефекты, пока они не достигли области передних зубов, замещают бюгельными протезами. Уже при потере первых премоляров при низких клинических коронках клыков и плохих условиях для анатомической ретенции (атрофия альвеолярного отростка, плоское небо) на смену бюгельным протезам приходят пластиночные.
Таким образом, при протезировании частичной потери зубов осуществляется принцип стадийности, то есть вид протеза выбирают в зависимости от сложности клинической картины.
Ортопедические вмешательства следует относить к плановым оперативным вмешательствам. Из этого вытекает, что врач не имеет права начинать свои действия, не объяснив четко и подробно, что, почему и в какой последовательности он будет делать, каков ожидаемый лечебный эффект. Результаты протезирования оцениваются клиническими и лабораторными методами.
Все зубные протезы можно классифицировать:
— по способу фиксации — на съемные и несъемные;
— по материалу — на металлические, пластмассовые, комбинированные;
— по принципу распределения жевательного давления — на мостовидные (передают жевательное давление только на опорные зубы), пластиночные (передают жевательное давление на подлежащие ткани, то есть на слизистую оболочку) и опирающиеся или бюгельные, передающие жевательное давление как на опорные зубы, так и на слизистую оболочку;
— по величине замещаемых дефектов зубных рядов — на частичные и полные;
— по времени фиксации — на постоянные, временные и непосредственные, или иммедиат-протезы, изготовленные до операции и накладываемые на протезное ложе сразу же после нее, но не позднее 24 часов.
Частичные съемные протезы показаны при большой потере зубов, когда нет возможности наложить бюгельный (опирающийся) протез из-за опасности перегрузки пародонта.

Конструктивные элементы частичного съемного пластиночного протеза — это базис (пластмассовый или металлический), кламмеры, искусственные зубы.
Базис — это пластинка из пластмассы или металла, покрывающая беззубый альвеолярный отросток, язычную поверхность на нижней челюсти и твердое небо на верхней. Базисом съемного пластиночного протеза служит пластмассовая (реже металлическая) пластинка, на которой укреплены искусственные зубы и удерживающие элементы, которые передают жевательное давление на подлежащую слизистую оболочку альвеолярного отростка и неба на верхней челюсти и альвеолярную часть — на нижней. Для равномерного распределения жевательного давления на подлежащие ткани базис съемного зубного протеза должен обладать достаточной прочностью, упругостью и минимальной пластичностью. Из гигиенических соображений он должен быть изготовлен из материала, который мало адсорбирует компоненты ротовой жидкости и пищевых продуктов, легко поддается чистке обычными средствами, предназначенными для ухода за зубами. Наибольшее распространение получили специальные базисные пластмассы. Их основой являются полимеры акриловой группы, в состав которых входят сополимеры и наполнители.
Пластмассовые базисы съемных зубных протезов могут быть различных оттенков розового цвета, который определяется цветом
исходного пластмассового порошка или количеством вводимого зубным техником красителя. Выпускается также бесцветная базисная пластмасса, которую используют у лиц с аллергией на красители, для изготовления денто-альвеолярных кламмеров с целю достижения косметического эффекта и в других случаях. При этом следует помнить, что прозрачная базисная пластмасса при большой толщине искусственной десны может давать побочный эффект — черноту в пришеечной области искусственных зубов. В таких случаях часть искусственной десны изготавливают из розовой пластмассы.
Кламмеры — фиксирующий элемент, охватывающий часть поверхности зуба и способствующий удержанию протеза на челюсти. Кламмеры изготавливаются из металлической проволоки (нержавеющая сталь, золото), реже — из пластмассы.
Искусственные зубы служат для замещения дефектов зубных рядов и восстановления нарушенных функций жевания, речи, их устанавливают также в эстетических целях. В съемном протезировании применяют пластмассовые и фарфоровые искусственные зубы.

Свойства съемных пластиночных протезов

Положительные свойства:
— восстановление жевательной функции на 50-60%;
— отсутствие необходимости предварительной обработки зубов;
— эстетичность и гигиеничность.
Отрицательные свойства:
— давление базиса на лежащие под протезом ткани, обычно не приспособленные к нагрузке, вызывает их атрофию;
— постоянное трение протеза о подлежащие ткани и давление на них способствует повышенной десквамации (слущиванию) эпителия, что приводит к нарушению целостности слизистой оболочки и возникновению хронических воспалительных процессов;
— часть базиса, прилегающая к шейкам зубов и десневому краю, часто вызывает пришеечный кариес и хронический гингивит с образованием патологических десневых карманов;
— кламмеры, фиксирующие протез на челюсти, постоянно скользят по поверхности коронки зуба, в результате чего травмируется эмаль, появляется гиперестезия (повышенная чувствительность на химические и термические раздражители), нередко клиновидный дефект и кариес;
— ошибка в выборе числа кламмеров может вести к расшатыванию опорных зубов;
— вследствие большой площади протеза может нарушаться вкусовая, тактильная и температурная чувствительность;
— при нарушении режима полимеризации пластмасс на слизистую оболочку оказывает химическое воздействие остаточный мономер, что приводит к возникновению акрилового стоматита;
— пластмасса по своим технологическим качествам обладает пористостью, что приводит к ее водонабуханию, накоплению в ней пищевых остатков и снижению ее гигиенических свойств.

Этапы изготовления съемного пластиночного протеза:

I этап — клиническое обследование пациента врачом-ортопедом, постановка диагноза, выбор конструкции протеза;
II этап (клинический) — снятие слепков (в зависимости от конструкции протеза выбирают слепочную массу);
III этап — отливка моделей (если слепок получен слепочными массами, то модель отливают в кабинете врача, если слепок был снят гипсом, то модель отливает зубной техник после его предварительной сборки и склейки;
IV этап (лабораторный) — изготовление воскового базиса с окклюзионными валиками;
V этап (клинический) — определение центрального соотношения челюстей;
VI этап (лабораторный) — укрепление моделей в окклюдаторе или артикуляторе;
VII этап (лабораторный) — изготовление восковой конструкции будущего протеза;
VIII этап (клинический) — проверка восковой конструкции протеза в полости рта;
IX этап (лабораторный) — окончательное моделирование восковой конструкции протеза;
X этап (лабораторный) — гипсовка восковой композиции в кювету и замена воска на базисный материал;
XI этап (лабораторный) — полимеризация пластмассы, выемка протеза из кюветы, его отделка, шлифовка и полировка;
XII этап (клинический) — наложение протеза на челюсть (сдача протеза).

Требования к съемным пластиночным протезам

Съемный протез должен:
а) иметь хорошую фиксацию;
б) не оказывать, по возможности, вредного воздействия на подлежащие ткани слизистой оболочки;
в) не травмировать уздечек и щечных тяжей;
г) не оказывать, по возможности, разрушающего воздействия на твердые ткани и пародонт опорных зубов;
д) иметь максимальные окклюзионные контакты;
е) иметь изоляцию на костных выступах (экзостозы, торус);
ж) быть хорошо отполированным и не иметь пор;
з) быть эстетичным и гигиеничным.

Показания к протезированию съемными пластиночными протезами

Показания к применению съемных пластиночных протезов можно подразделить на абсолютные и относительные.
Абсолютным показанием к протезированию указанными протезами является полное отсутствие зубов. При дефектах зубных рядов небольшой протяженности абсолютных показаний к изготовлению пластиночного протеза нет.
Относительными показаниями в этом случае являются: 1) нежелание больного обрабатывать зубы под искусственные коронки для изготовления мостовидных протезов; 2) подвижность зубов, которая может усугубиться при пользовании пластиночными протезами.

Клинико-лабораторные этапы изготовления съемных пластиночных протезов при частичном отсутствии зубов

· Изготовление воскового базиса с окклюзионными валиками

· Определение центральной окклюзии

· Загипсовка в окклюдатор

· Изготовление постановочного валика

· Постановка искусственных зубов

· Предварительная моделировка базиса протеза

· Проверка восковой конструкции в полости рта

· Окончательная моделировка базиса протеза

· Загипсовка в кювету

· Режим полимеризации пластмассы

· Сдача готового протеза

Виды и конструктивные особенности частичных съемных пластиночных протезов, их составные части и требования к ним.

Базис протеза- это пластинка из пластмассы или металла , на которой укрепляются искусственные зубы и удерживающие кламмера.

Базис протеза лежит- на альвеолярном отростке и твердом небе и должен соответствовать рельефу тканей протезного ложа.

Положительные и отрицательные качества частичных съемных пластиночных протезов.

Положительные свойства протезов.

· Съемный протез гигиеничен

· Не травмирует зубы

Отрицательные свойства протезов.

· Большая стираемость пластмассовых зубов

· Пластмассовые зубы темнеют

· Съемный протез вызывает рвотный рефлекс

· Алкоголь и пластмасса не совместимы так как акриловая кислота при взаимодействии со спиртом разлагает пластмассу

· Пластмасса вызывает аллергию

· Нарушает микрофлору слизистой оболочки полости рта

Вопросы для контроля знаний.

Требования к чспп

Технология изготовления частичных съемных пластиночных протезов

Клинико-лабораторные этапы изготовления частичных съемных пластиночных протезов .

Клинический этап : обследование больного , составление плана лечения . При необходимости — изготовление и фиксация несъемной части: вкладок , искусственных коронок , мостовидных протезов .

Читайте так же:  Был отдан приказ запрещающий держать во дворце подобных животных

Клинический этап : снятие полных анатомических оттисков — основного и вспомогательного, определение границ протеза.

Лабораторный этап : изготовление гипсовых моделей , изготовление воскового базиса с прикусными валиками .

Клинический этап: определение и фиксация центрального соотношения челюстей , определение цвета , формы , материала искусственных зубов , выбор фиксирующих элементов

Лабораторный этап: гипсование моделей в артикулятор , постановка искусственных зубов на восковой базисе , размещение в базисе фиксирующих элементов .

Клинический этап: проверка постановки искусственных зубов на восковой базисе , проверка размещения фиксирующих элементов . Лабораторный этап: завершающее моделирования базиса , замена воска на пластмассу , обработка , полировка протеза. Клинический этап: примерка , фиксация , коррекция частичного съемного пластиночного протеза. Советы , рекомендации по уходу за протезом .

Съемные протезы применяют при любых дефектах зубных рядов: при отсутствии одного или нескольких зубов и при наличии единственного зуба на челюсти. Съемные пластиночные протезы можно использовать при включенных дефектах зубных рядов, т. е. дефектах, ограниченных с двух сторон зубами, превышающих потерю 3 боковых или 4 передних зубов (рис. 118), при односторонних или двусторонних концевых дефектах (рис. 119) и в тех случаях, если зубы, ограничивающие даже небольшие включенные дефекты, не могут служить опорой для несъемного протеза вследствие воспалительно-дистрофических процессов в тканях пародонта или из других соображений.

Съемные пластиночные протезы, замещающие дефекты зубных рядов, состоят из базиса, опирающегося на альвеолярный отросток и тело челюсти, а на верхней челюсти и на твердое небо; искусственных зубов, восполняющих дефекты зубного ряда, и приспособлений для удержания протеза во рту (рис. 120). К таким приспособлениям относятся кламмеры

, замки — аттачмены и балки с фиксаторами (матрицами). Базис протеза изготавливают из пластмассы или металла, и через него жевательное давление от искусственных зубов передается на слизистую оболочку альвеолярного отростка и твердого неба, а через них — на надкостницу и челюстную кость.

Изготовление пластиночных протезов для замещения дефектов зубных рядов состоит из ряда клинических и лабораторных этапов:

Рис. 118. Включенные дефекты зубного ряда.

Рис. 119. Концевые дефекты зубного ряда.

а — односторонний; б — двусторонний.

В клинике ортопедической стоматологии конструкции съемных пластиночных протезов используют и широко их применяют при различных дефектов зубных , при отсутствии одного зуба и его до сохраненного зуба на челюстях . Несмотря на разнообразие имеющихся конструкций съемных пластиночных протезов , в них можно найти детали , которые повторяются во всех видах съемных протезов . К ним относятся: базис , удерживающие элементы ( кламмера ) , искусственные зубы.

Базисом съемного пластиночного протеза является пластинка из пластмассы или металла , на которой фиксируют искусственные зубы , и приспособления для содержания базиса протеза в полости рта . Базис протеза располагают на воротниковой части нижней челюсти , а на верхней — на альвеолярного отростка и на твердом небе. Жевательный давление от искусственных зубов передается через него на слизистую оболочку протезного ложа. Искусственные зубы служат для замещения дефектов зубных рядов. Их изготавливают из фарфора , пластмассы и металла ( нержавеющая сталь , платина , золото). По способу крепления зубов в базисе протеза их разделяют на крампонные , диаторичные , трубчатые и зубы , которые не имеют специального крепежа. По месту расположения в протезе их делят на фронтальные (резцы , клыки ) и боковые , или жевательные ( малые и большие коренные ) . Надежную фиксацию протеза обеспечивают механические приспособления — кламмера . Технология изготовления частичных съемных пластиночных протезов включает в себя последовательное чередование клинических и лабораторных этапов. Получение оттисков и моделей. Врач может получить оттиски челюстей гипсом или с помощью альгинатных или силиклнових масс . По полученным полными анатомическими отпечатками зубной техник изготавливает рабочие и вспомогательные гипсовые модели .

Для изготовления рабочей модели оттиск необходимо погрузить на несколько минут в холодную воду , одновременно в стоматологической колбе готовят гипс , для чего в колбу набирают обычной водопроводной воды и добавляют в нее гипс до полного насыщения . Замешав гипс жидкой консистенции , извлекают отпечаток из воды , хорошо встряхивают для удаления остатков воды и небольшими порциями шпателем вводят гипс на вестибулярные края отпечатка , обязательно постукивая ложкой с отражением по краю стола или колбы для хорошего прохождения жидкого гипса в отпечатки зубов и удаления воздушных пузырьков . Заполнив отпечаток до уровня шеек зубов , ложку с отражением переворачивают и встряхивают гипс в гипсоприймач . По завершению кристаллизации гипса гипсовым ножом обрабатывают цоколь модели и проводят отделение готовой гипсовой модели от ложки с отражением . После проверки качества отливки модели и проведения завершающего оформления цоколя гипсовая модель готова к дальнейшей работе на этапах изготовления частичных съемных пластиночных протезов . Границы базиса частичного съемного пластиночного протеза. Зубной техник , закончив работу над изготовлением гипсовой модели верхней и нижней челюстей , приглашает врача стоматолога — ортопеда , который карандашом на моделях определяет и очерчивает границы базисов . На верхней челюсти щечной и губной поверхностях в участках отсутствующих зубов граница проходит по переходной складке , обходя подвижные щечные тяжи слизистой оболочки и уздечку верхней губы. С небной стороны базис прилегает к шеек зубов , покрывая на 1/ 3 высоты коронки зубов фронтальной группы , обязательно перекрывая небные бугорки , и на 2/ 3 — группу жевательных зубов. В области твердого неба граница проходит по линии А и слепых ямках , расположенных на границе между твердым и мягким небом . Край базиса протеза проходит по задним краям верхнечелюстных бугров , обеспечивающих фиксацию протеза. При наличии торуса его покрывают базисом , но предварительно необходимо провести изоляцию его на гипсовой модели челюсти оловянной фольгой , бюгельным воском , лейкопластырем .

На нижней челюсти границы базиса протеза проходят в области отсутствующих зубов по переходной складке щечных и губных участков , обходя подвижные тяжи слизистой оболочки , уздечки языка и нижней губы. С язычной стороны граница базиса протеза проходит , перекрывая косую линию несколько выше переходной складки . В отличие от верхней челюсти , базис протеза на нижней челюсти перекрывает на 2/ 3 коронки сохранившихся зубов , что позволяет избежать проседания протеза и предотвращает травмирование слизистой оболочки ротовой полости . С вестибулярной стороны в области жевательных зубов базис протеза заканчивается закруглениями по переходной складке . При наличии неограниченных дефектов базис протеза перекрывает бугорки нижней челюсти полностью или частично , но никогда их не оставляют открытыми. Изготовление восковых базисов с прикусными валиками . Следующим этапом в работе зубного техника после отливки гипсовых моделей и определение границ базисов врачом является изготовление восковых базисов с прикусными валиками . Они необходимы для клинического этапа , на котором врач определяет и проводит фиксацию центрального соотношения челюстей . Для изготовления восковых базисов используют пластины базисного воска. Но сначала гипсовые модели на несколько минут помещают в воду. Затем берут одну пластинку базисного воска и разогревают ее с одной стороны над пламенем газовой горелки , при отсутствии газа — над включенной электрической плиткой или над спиртовкой и за достижения хорошей пластичности накладывают на гипсовую модель. Большим пальцем прижимают к небной поверхности модели и беззубого альвеолярного отростка , давление необходимо распределять так , чтобы восковую пластинку НЕ стоншыть либо не перфорировать в определенных местах . Разогретой пластинкой воска обжимают глубокие места на поверхности неба , участок верхнечелюстных бугров и вестибулярные поверхности беззубых альвеолярных отростков. Проверив подробно степень прилегания воскового базиса к гипсовой модели , разогретым зуботехническим шпателем обрезают остатки воска по пределах обозначенного края базиса протеза .

Закончив работу с восковым базисом на модели начинают формирование восковых окклюзионных валиков. Для этого можно использовать базисный воск , который разогревают с обеих сторон и скручивают в рулон. Можно изготовить заготовки валиков из отходов воска , что, безусловно , является более эффективным и экономным . Готовые валики , которые находятся в пластическом состоянии , накладывают на восковой базис по центру альвеолярного отростка в участках , где отсутствуют естественные зубы . Восковые окклюзионние валики приливают к базису воском, который кипит на всем протяжении , одновременно делая плавный переход от базиса к валикам . На дистальных концах валиков делают скос . Высота валика уменьшается от фронтальной группы зубов к жевательной . Ширина окклюзионного валика должна быть на 1-2 мм больше , чем рядом размещены естественные зубы , высота в области жевательных зубов — не более 1-1,2 см, а в области фронтальных зубов — 0,6-0,8 см. Техника изготовления кламмеров . В конструкциях частичных съемных пластиночных протезов широко используются гнутые проволочные кламмера . Техника выгибания одноплечие проволочного кламмера . Данный вид кламмера состоит из плеча , тела и отростка . Для изготовления данного кламмера применяют стандартные проволочные заготовки диаметром от 0,5 до 1,2 мм , один конец которых расплющенным и имеет специальные насечки . При отсутствии данных заготовок можно использовать ортодонтический проволоки из нержавеющей стали диаметром от 0,6 до 1,2 мм , золотой провод 750 пробы или проволоку из сплава золота и платины.

Для изгибания кламмера используют круглогубцы , фасонные и крампонние щипцы. Изгибание проводят , ориентируясь на зуб гипсовой модели . Процесс гибки начинают с закругления конца провода напильником или надфелем . Фасонными щипцами или круглогубцами изгибают плечо кламмера так , чтобы оно охватывало вестибулярную поверхность зуба поясом , повторяя линию шейки зуба , но не касалось десен. Подбор и конструирование искусственных зубных рядов. Проведя в клинике определения и фиксации центрального соотношения челюстей , врач стоматолог- ортопед обязан сделать еще ряд необходимых манипуляций , необходимых для зубного техника на этапе конструирования им искусственных зубных рядов. Итак , врач проводит определение цвета искусственных зубов , их формы , фасона и величины , ориентируясь на возраст пациента , пол , профессию , форму челюстей , степень атрофии костной основы , размер верхней губы и дефекта зубного ряда. В конструкциях съемных пластиночных протезов используют пластмассовые или фарфоровые искусственные зубы , применение которых имеет как неоспоримые преимущества , так и недостатки . Широкое использование пластмассовых зубов приводит к быстрому их стиранию, изменения цвета , снижение межальвеолярной высоты и других осложнений . Ввиду этого в последнее время вернулись к использованию фарфоровых зубов , которые хорошо имитируют цвет естественных зубов , хорошо флюоресциюють , однако и имеют ряд недостатков. В частности , фарфоровые зубы соединяются с базисом протеза только механическими способами , при конструировании искусственных зубных рядов необходима очень высокая квалификация зубного техника . Поэтому выбор искусственных зубов необходимо проводить в зависимости от клинической ситуации и других составляющих. Врач стоматолог- ортопед в наряде на работу указывает зубному технику вид искусственных зубов , номер цвета , их фасон. Кроме того , врач стоматолог- ортопед во фронтальном участке прикусных валика верхней челюсти обозначает линию улыбки , которая указывает на высоту искусственных зубов , зрачковая линия — на ширину фронтальной группы зубов условно проходит по дистальных краях клыков .

Получив от врача такую ​​информацию и гипсовые модели , составленные в положении центральной окклюзии , зубной техник загипсовывают их в артикулятор или окклюдатор и начинает конструирование зубных рядов. Кроме того , необходимо подготовить гипсовые модели к конструированию искусственных зубных рядов. Для этого из моделей удаляют восковые базисы и изготавливают новые с границами , несколько шире , чем замечены на модели , чтобы можно было пролить их воском , который кипит , без нарушения установленных пределов . Восковой базис укрепляют проволочной дугой , растопленным воском к воскового базиса приклеивают восковой валик толщиной 3-4 мм таким образом , чтобы внешний край находился на уровне середины ячейки отростка (или части). На этом же лабораторном этапе изготавливают кламмера , если они не были произведены на предыдущем . Постановка искусственных зубов фронтальной группы в базисе протеза может быть проведена на приточке и искусственных деснах в зависимости от клинической картины. Постановку искусственных зубов в боковом отделе во всех случаях проводят на искусственных деснах . Завершив конструирование искусственных зубных рядов , зубной техник детально проверяет окклюзионные соотношения между зубами — антагонистами и проводит тщательное моделирование всех элементов протеза , проверяет толщину восковых базисов , его границы , плотность прилегания к модели , наличие проволоки и внутренние поверхности альвеолярного отростка и части , очищает искусственные зубы от воска , гравирует их шейки и участки межзубных сосочков . На гипсовых зубах проверяет расположение элементов удерживающего проволочного кламмера , положение отростка базисе протеза. Закончив проверку восковой репродукции протеза и оплавившы восковые детали в пламени паяльного аппарата или газовой горелки , ее накладывают на гипсовую модель в окклюдаторе . Подготовленная таким образом восковая репродукция должна легко сниматься с гипсовой модели . В таком виде восковую композицию протеза на гипсовой модели окклюдаторе передают в клинику ортопедической стоматологии для проведения следующего клинического этапа проверки конструирования искусственных зубов на восковой базисе в ротовой полости .

Читайте так же:  Иск о понуждении совершить определенные действия

Заключительное моделирования восковых базисов протезов . После проверки конструирования искусственных зубов на восковой базисе в ротовой полости и устранении при необходимости выявленных недостатков работа снова возвращается в зуботехническая лаборатория для проведения заключительного моделирования восковых базисов . На этом этапе зубной техник предоставляет восковой композиции базиса необходимые форму , размер и толщину. Обработка готовых базисов протезов . После завершения процесса полимеризации пластмассового базиса протеза и полного охлаждения кюветы начинают его извлечения из последней. В разных случаях при нарушении изоляции гипс плохо отделяется от базиса протеза. В таком случае необходимо участки базиса с гипсом помазать раствором соляной кислоты и через 5-10 мин гипс смыть водой с мылом при помощи жесткой щетки , а базис протеза после смыв гипса необходимо хорошо промыть в проточной воде. После очистки базиса протеза от гипса он подлежит обработке , шлифовке и полировке. Остатки пластмассы устранения неровностей проводят с помощью зуботехнических инструментов, таких , как напильники , шаберы , штихели , а также используют бормашины и соответствующие абразивные инструменты. Края протеза округляют , сохраняя их толщину и границы . Дополнительной обработки поверхности , контактирующей со слизистой оболочкой , не проводят с целью предотвращения нарушения соответствия этих поверхностей , что в конечном итоге может привести к ослаблению адгезии. Завершив обработку базиса протеза , зубной техник начинает следующий этап — шлифовку . Шлифовка базиса предполагает его обработку наждачной бумагой с полотном разной зернистости , начиная с более грубой и заканчивая тонкой . Шлифовке не подлежит внутренняя поверхность базиса протеза и искусственные зубы. Свои особенности при шлифовании имеют кламмера , особого внимания оказывают шлифовке их концов , которые должны быть гладкими и закругленными . При использовании кламмеров из золотых сплавов шлифование необходимо проводить очень осторожно с использованием наждачной бумаги мелкой зернистости. Полировка проводят с использованием шлифмотора цилиндрическими , конусными , войлочными или фетровыми фильцами, которые фиксируются на винтовую нарезку наконечника шлифмотора . Полировка зубной техник начинает , используя конусный фильц , с участка между искусственными зубами , постоянно нанося на участки, полируются , кашицу из воды и пемзы или » минутника » .

Для придания поверхности базиса протеза зеркального блеска , зубной техник использует мягкие щетки и мел , замешанную на воде или минеральном масле . Поверхность базиса протеза , которая обращена к слизистой оболочке протезного ложа , и искусственные зубы полируют мягкими щетками , без сильного давления , с целью предотвращения истиранию пластмассы нарушению формы и микрорельефа . В течение проведения полировки с использованием щеток на шлифмоторе нужно контролировать и предотвращать контакт краев базиса со щеткой . Кламмеры полируют перед полировкой базиса , после окончания полировки базиса на кламмеров приводят блеск с помощью нежной щетки и пасты ГОИ . Для предотвращения поломки базиса протеза при полировке в тонких местах зубной техник обязан создать гипсовое ложе. Есть необходимость еще раз акцентировать внимание зубного техника необходимость при проведении обработки , шлифовки и полировки базиса протеза повышенного контроля за толщиной базиса , сохранением целостности кламмера , поясов искусственных зубов , краев базиса . После окончания процесса полировки готовый протез хорошо промывают водой с использованием мыла . Соблюдение вышеперечисленных требований и правил позволит получить базисы протезов с гладкой поверхностью, обеспечит их прочность и чистоту , облегчит уход за ними , защитит от химических и физических воздействий .

Клинико -лабораторные этапы изготовления частичных съемных пластиночных протезов . Клинический этап : обследование больного , составление плана лечения . При необходимости — изготовление и фиксация несъемной части: вкладок , искусственных коронок , мостовидных протезов . Клинический этап : снятие полных анатомических оттисков — основного и вспомогательного , определение границ протеза. Лабораторный этап : изготовление гипсовых моделей , изготовление воскового базиса с прикусными валиками . Клинический этап: определение и фиксация центрального соотношения челюстей , определение цвета , формы , материала искусственных зубов , выбор фиксирующих элементов . Лабораторный этап: гипсование моделей в артикулятор , постановка искусственных зубов на восковой базисе , размещение в базисе фиксирующих элементов . Клинический этап: проверка постановки искусственных зубов на восковой базисе , проверка размещения фиксирующих элементов . Лабораторный этап: завершающий моделирования базиса , замена воска на пластмассу , обработка , полировка протеза. Клинический этап: примерка , фиксация , коррекция частичного съемного пластиночного протеза. Советы , рекомендации по уходу за протезом .

ГЛАВА 3. ОРТОПЕДИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ СЪЕМНЫМИ ПРОТЕЗАМИ ПРИ ЧАСТИЧНОМ ОТСУТСТВИИ ЗУБОВ (К08.1, К08.2, К08.3)

3.1. КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА ПРИ ЧАСТИЧНОМ ОТСУТСТВИИ ЗУБОВ

После частичной потери зубов зубной ряд претерпевает значительные изменения. Клиническая картина при этом весьма разнообразна и зависит от количества удаленных зубов, расположения зубов в зубном ряду, от их функции, вида прикуса, состояния пародонта и твердых тканей, а также от общего состояния пациента.

В случае отсутствия передних зубов у больных преобладают жалобы на эстетический недостаток, нарушение речи, разбрызгивание слюны при разговоре, невозможность откусывания пищи. При отсутствии жевательной группы зубов пациенты жалуются на нарушение акта жевания (надо учесть, что эта жалоба становится доминирующей лишь при отсутствии значительного числа зубов), чаще жалуются на неудобства при жевании, травмирование и болезненность слизистой оболочки десны. Нередки жалобы на эстетический недостаток в случае отсутствия премоляров на верхней челюсти. При сборе анамнестических данных необходимо установить причину удаления зубов, а также выяснить, проводилось ли ранее ортопедическое лечение, и если проводилось, то с помощью каких конструкций зубных протезов.

При отсутствии передних зубов на верхней челюсти, как правило, лицевые симптомы отсутствуют, но может наблюдаться некоторое западение верхней губы. При отсутствии большого количества зубов часто отмечается западение мягких тканей щек и губ. Если отсутствуют зубы на обеих челюстях без сохранения антагонистов, возможно снижение высоты нижнего отдела лица.

Опрос и обследование при частичной потере зубов проводят по традиционной схеме, а именно — выясняют историю жизни и настоящего заболевания, проводят внешний осмотр, осмотр полости рта, имеющихся зубных протезов, пальпацию, зондирование, определение устойчивости зубов и др. Обязательно проводят рентгенологическое исследование предполагаемых опорных зубов и их пародонта. Важно определить локализацию дефекта зубного ряда и его протяженность, наличие антагонирующих пар зубов, состояние твердых тканей оставшихся в полости рта зубов, слизистой оболочки и пародонта, оценить профиль окклюзионной поверхности зубных рядов.

Частичная потеря зубов характеризуется нарушениями непрерывности зубного ряда, распадом зубного ряда на самостоятельно действующие функционирующие и нефункционирующие группы зубов, функциональной перегрузкой пародонта оставшихся зубов, деформацией окклюзионной поверхности зубов,

нарушением функции жевания и речи, изменениями в височно-нижнечелюстном суставе, нарушением эстетических норм и т.д.

При этом одни изменения могут наблюдаться сразу после потери зубов, а другие развиваются через определенное время.

Частичным отсутствием зубов считается отсутствие от 1 до 15 зубов. Если дефект зубного ряда ограничен зубами с двух сторон, то это включенный дефект, если дефект ограничен только с медиальной стороны — концевой дефект. Известно много классификаций частичного отсутствия зубов. По Е.И. Гаврило-ву различают 7 классов (рис. 3-1). Попытки создания классификации с учетом всех имеющихся признаков частичного отсутствия зубов оказались невозможными даже теоретически.

Рис. 3-1. Классификация дефектов зубных рядов по Е.И. Гаврилову: 1 — односторонний концевой дефект; 2 — двусторонние концевые дефекты; 3 — односторонний включенный дефект бокового отдела зубного ряда; 4 — двусторонние включенные дефекты боковых отделов зубного ряда; 5 — включенный дефект переднего отдела зубного ряда; 6 — комбинированные дефекты; 7 — одиночно сохранившийся зуб

Поэтому с целью удовлетворения практических потребностей созданы более простые классификации на основе признаков, наиболее важных для клиницистов, а именно: локализация дефекта в зубном ряду; его ограниченность с одной или двух сторон зубами; наличие зубов-антагонистов.

Наиболее распространенной и признанной сегодня является классификация Кеннеди, в которой различают 4 основных класса:

I — двусторонние концевые дефекты;

II — односторонний концевой дефект;

III — включенный дефект в боковом отделе;

IV — включенный дефект в переднем отделе зубного ряда.

Классификация Кеннеди наиболее проста для использования и дает возможность выбора рациональной конструкции зубного протеза, соответствующей для данной клинической ситуации. Первые три класса могут иметь подклассы, определяемые числом дополнительных дефектов зубного ряда.

Если в одном и том же зубном ряду имеется несколько дефектов разной локализации, то в этом случае дефект зубного ряда относят к меньшему по разряду классу.

Классификация Кеннеди не дает представления о функциональном состоянии зубных рядов, что является важным для выбора конструкции кламмеров

и способа распределения нагрузки между опорными зубами и слизистой оболочкой. Поэтому кроме определения класса дефекта зубного ряда при выборе конструкции съемного протеза необходимо учитывать как функциональное состояние пародонта опорных зубов и зубов-антагонистов, так и соотношение антагонирующих групп зубов и зубных рядов верхней и нижней челюстей в целом. При этом важным являются также состояние слизистой оболочки беззубых участков альвеолярных гребней, их форма и размеры.

Особенности обследования пациента с частичным отсутствием зубов в клинике ортопедической стоматологии

Как известно, методы обследования больного с частичным отсутствием зубов в клинике ортопедической стоматологии принято делить на субъективные и объективные.

К объективным методам обследования относятся: внешний осмотр; осмотр органов полости рта; изучение состояния зубов; определение вида прикуса; исследование слизистой оболочки полости рта, десен, альвеолярных гребней и нёба; рентгенологическое обследование; электроодонтодиагностика; изучение диагностических моделей; составление одонтопародонтограммы и ряд других.

При сборе общего анамнеза следует обратить внимание на перенесенные и сопутствующие заболевания, особенно на те, которые могли бы сыграть роль в развитии и поддержании заболеваний зубочелюстной системы. Врач должен отметить в медицинской карте хронические заболевания, которые могут повлиять на выбор тактики ортопедического лечения. Особенно это касается заболеваний сердечно-сосудистой системы (гипертоническая болезнь, ишемическая болезнь сердца, перенесенный инфаркт миокарда), заболеваний желудочно-кишечного тракта (хронический гастрит, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки), хронических инфекционных заболеваний (туберкулез, сифилис, СПИД, вирусный гепатит и т.д.).