Рентген экспертиза

Рентгенография, экспертиза, промышленная безопасность — ООО «СтройЦентрЭкспертиза»

ООО «СтройЦентрЭкспертиза» осуществляет деятельность по проведению экспертизы промышленной безопасности.

Она включает в себя:

  • проведение экспертизы проектной документации на разработку, строительство, расширение, реконструкцию, техническое перевооружение, консервацию и ликвидацию опасного производственного объекта;
  • проведение экспертизы технических устройств, применяемых на опасном производственном объекте;
  • проведение экспертизы зданий и сооружений на опасном производственном объекте;
  • проведение экспертизы иных документов, связанных с эксплуатацией опасных производственных объектов.

Что же такое промышленная безопасность? Промышленная безопасность – это безопасность отдельно взятого производствен-ного объекта для окружающей среды, работающего персонала и соседствующих предприятий, организаций и населения региона.

Экспертиза промышленной безопасности является сложной, но обязательной процедурой, позволяющей регулировать не только нормы строительства объектов, но и порядок использования техники и механизмов и влияние строящихся предприятий на экологию региона и страны в целом. Экспертиза промышленной безопасности является гарантом того, что каждый из нас может чувствовать себя в безопасности, приходя на свое рабочее место, посещая общественные заведения и возвращаясь домой.

Рентгенография швов, сварных соединений, просветка сварных стыков швов и соединений, рентген сварных швов и соединений

Радиографический контроль, рентгенография сварных
соединений и швов

Рентген контроль сегодня активно используется для выявления различных дефектов в сварных швах и соединениях. В течение 20 лет нашей компанией накоплен большой опыт применения радиографического метода неразрушающего контроля с использованием оборудования и материалов различного уровня сложности.
Метод основывается на различном поглощении материалами рентгеновских лучей, а степень поглощения напрямую зависит от атомного номера элементов и плотности среды конкретного материала. Наличие таких дефектов, как трещины, включения инородных материалов, шлаки и поры приводит к тому, что рентгеновские лучи ослабляются в той или иной степени. Регистрируя при помощи рентгенконтроля их интенсивность можно определить наличие, а также расположение различных неоднородностей материала.
Подобный метод показал свою эффективность при радиографическом контроле сварных соединений.

Наша компания проводит качественную экспертизу, используя рентген для просветки сварных швов и соединений. Рентгенография — метод качественного анализа.

Контроль качества сварных соединений

Наша компания осуществляет контроль качества сварных соединений и швов, используя просветку согласно техническому заданию заказчика. Для проведения экспертизы применяются как неразрушающие, так и разрушающие технологии.

Разрушающая экспертиза чаще всего проводится в лаборатории для проверки сварки (сварных швов) на образцах-свидетелях. Неразрушающие методы используются для контроля качества сварки в эксплуатируемых строениях и конструкциях.
Неразрушающая экспертиза сварки – просветка сварных соединений.

Для контроля качества сварных швов в нашей компании применяются наиболее эффективные методы испытаний, среди которых просветка сварных швов и соединений. Метод хорош тем, что позволяет документировать результаты исследований. Полученные снимки просветки сварных швов можно хранить в архиве, а также прикладывать к экспертному заключению. Недостатки – высокая стоимость и возможность проведения только в лабораториях.
Экспертиза сварки (узк дефектоскопия сварных швов)

УЗК дефектоскопия или ультразвуковой метод контроля качества сварки эффективен как в лабораторных условиях, так и во время исследований на месте. Такие испытания позволяют обнаружить скрытые дефекты сварных швов. Главные преимущества здесь – доступность и безопасность для человека. Кроме того, современные ультразвуковые дефектоскопы – достаточно мобильные устройства.

Рентгенологическая экспертиза сколиоза

Сколиоз — боковое искривление позвоночника.
Сколиоз как болезнь — сложная деформация позвоночника, характеризующаяся, в первую очередь искривлением его во фронтальной плоскости (собственно сколиоз), с последующей торсией и искривлением в сагиттальной плоскости (увеличением физиологических изгибов — грудного кифоза, шейного и поясничного лордоза).
Прогрессирование болезни приводит к вторичной деформации грудной клетки и таза, нарушению функции легких, сердца и тазовых органов. Юноши со сколиозом проходят экспертизу для определения годности их к службе в армии.

1. В зависимости от происхождения:
1 группа — сколиозы миопатического происхождения.
2 группа — сколиозы неврогенного происхождения.
3 группа — диспластические сколиозы.
4 группа — рубцовые сколиозы.
5 группа — травматические сколиозы
6 группа — идиопатические сколиозы.

2. По форме искривления:
С-образный сколиоз (с одной дугой искривления).
S-образный сколиоз (с двумя дугами искривления).
— образный сколиоз (с тремя дугами искривления).

3. По локализации искривления:
— шейно-грудной сколиоз (вершина искривления на уровне Th3 — Th4);
— грудной сколиоз (вершина искривления на уровне Th8 — Th9);
— грудопоясничный сколиоз (вершина искривления на уровне Th11 — Th12);
— поясничный сколиоз (вершина искривления на уровне L1 — L2);
— пояснично-крестцовый сколиоз (вершина искривления на уровне L5 — S1).

4. По изменению статической функции позвоночника:
— компенсированная (уравновешенная) форма сколиоза (осевая вертикальная линия, опущенная от верхушки остистого отростка С7 позвонка, проходит через межягодичную складку);
— некомпенсированная (неуравновешенная) форма сколиоза (осевая вертикальная линия, опущенная от верхушки остистого отростка С7 позвонка, отклоняется в сторону и не проходит через межягодичную складку).

5. Рентгенологическая классификация (согласно приказам МО РФ):
1 степень сколиоза. Угол сколиоза 1° — 10°.
2 степень сколиоза. Угол сколиоза 11° — 25°.
3 степень сколиоза. Угол сколиоза 26° — 50°.
4 степень сколиоза. Угол сколиоза > 50°.

6. Клинико-рентгенологическая классификация сколиоза (по В. Д. Чаклину):
1 степень сколиоза. Слабо выраженное искривление позвоночника во фронтальной плоскости, исчезающее в горизонтальном положении. Асимметрия надплечий и лопаток при шейно-грудном и грудном сколиозе и талии при поясничном сколиозе, асимметрия мышц на уровне дуги искривления. Угол сколиотической дуги 175° — 170° (угол сколиоза 5° — 10°).
2 степень сколиоза. Искривление позвоночника, более выраженное, и не исчезает полностью при его разгрузке, имеется небольшая компенсаторная дуга и небольшой реберный горб. Угол сколиотической дуги 169° — 150° (угол сколиоза 11° — 30°).
3 степень сколиоза. Значительное искривление позвоночника во фронтальной плоскости с компенсаторной дугой, выраженной деформацией грудной клетки и большим реберным горбом. Туловище отклонено в сторону основной сколиотической дуги. Коррекция при разгрузке позвоночника незначительная. Угол сколиотической дуги 149° — 120° (угол сколиоза 31° — 60°).
4 степень сколиоза. Резко выраженный фиксированный кифосколиоз. Нарушение функции сердца и легких. Угол сколиотической дуги 60°).

7. По изменению степени деформации в зависимости от нагрузки на позвоночник:
— нефиксированный (нестабильный) сколиоз;
— фиксированный (стабильный) сколиоз.

8. По клиническому течению:
— непрогрессирующий сколиоз;
— прогрессирующий сколиоз.

Рентгенологическое исследование при сколиозе

Для диагностики сколиоза, определения его степени, признаков стабилизации и прогрессирования выполняют две рентгенограммы позвоночника в задней проекции: одну — в горизонтальном положении пациента лежа на спине, вторую — в вертикальном положении. Фокусное расстояние должно быть одинаковым (120 — 150 см). При наличии реберного горба под спину с вогнутой стороны грудной клетки подкладывают валик толщиной равной высоте горба.
В случае выраженной кифотической деформации выполняют рентгенограмму в боковой проекции в положении пациента лежа таким образом, чтобы к кассете прилежала выпуклая сторона позвоночника.

Рентгеносемиотика и рентгеноморфометрия

На рентгенограммах определяют состояние соответствующего отдела позвоночника в целом, позвонков и межпозвоночных промежутков, а также производят рентгеноморфометрию.

Рентгенологические признаки ротации и торсии позвонка на рентгенограмме в задней проекции:
— смещение остистого отростка позвонка в сторону вогнутой части сколиотической дуги;
— неодинаковая длина левого и правого поперечных отростков;
— асимметрия положения и формы ножек дужки позвонка;
— асимметричное положение межпозвоночных суставов;
— клиновидная форма тела позвонка и межпозвоночных промежутков.
Нейтральные позвонки не имеют признаков торсии и ротации.

Измерение угла сколиотической дуги (угла сколиоза)

Метод Фергюссона (Fergusson)
Угол сколиоза образован пересечением линий, соединяющих геометрические центры нейтральных позвонков с геометрическим центром позвонка, расположенного на высоте сколиотической дуги. См. схему N1.


Схема N1: Измерение угла сколиотической дуги по методу Фергюссона

Метод Кобба (Cobb)
1 вариант. Угол сколиоза образуется пересекающимися перпендикулярами, восстановленными навстречу друг другу от линий, проходящих по нижней поверхности верхнего и верхней поверхности нижнего нейтральных позвонков. См. схему N2.


Схема N2: Измерение угла сколиотической дуги по методу Кобба

2 вариант. Этим вариантом метода Кобба пользуются при значительном искривлении позвоночника. Угол сколиоза образуется пересекающимися линиями, проходящими по нижней поверхности верхнего и верхней поверхности нижнего нейтральных позвонков. См. схему N3.


Схема N3: Модификация метода Кобба

Метод Лекума
Этим методом пользуются при невозможности определить нейтральные позвонки. Угол сколиоза образуется при пересечении линий, соединяющих геометрические центры двух позвонков, расположенных выше позвонка, находящегося на вершине сколиотической дуги, и двух позвонков расположенных ниже его. См. схему N4.


Схема N4: Измерение угла сколиотической дуги по методу Лекума

Определение стабильности сколиоза

Если угол сколиоза в положении пациента лежа и стоя не изменяется, сколиоз считается фиксированным или стабильным. Если при разгрузке позвоночника, т.е. в положении лежа он уменьшается — сколиоз нефиксированный (нестабильный).

Определение прогрессирования сколиоза

Рентгенологический признак прогрессирования сколиоза Мовшовича (1)
Остеопороз нижне-боковых участков тел позвонков на вершине выпуклой стороны искривления позвоночника по сравнению с вогнутой стороной свидетельствует о прогрессировании процесса.

Рентгенологический признак прогрессирования сколиоза Мовшовича (2)
Определение на рентгенограмме позвоночника двух ростковых зон в клиновидном позвонке свидетельствует о его активном росте и, следовательно, о прогрессировании сколиоза.

Рентгенологический признак прогрессирования сколиоза Риссера
Наличие неоссифицированных апофизарных зон роста гребней подвздошных костей свидетельствует о возможном прогрессировании сколиоза.

Читайте так же:  Трудовой кодекс о мед

ЛИТЕРАТУРА
1. Казьмин А.И., Кон И.И., Беленький В.Е. Сколиоз. — М., 1981.
2. Клинико-рентгенологическая диагностика сколиоза: Методические рекомендации для врачей-курсантов рентгенологов, ортопедов-травматологов, педиатров /Новокузнецкий государственный институт усовершенствования врачей. — Новокузнецк, 1985.
3. Мовшович И.А., Риц И.А. Рентгенодиагностика и принципы лечения сколиоза. — М.: Медицина, 1969.
4. Риц И.А. Методика и техника рентгенологического исследования больных сколиозом: Методические рекомендации. — Новосибирск, 1974.
5. Садофьева В.И. Рентгено-функциональная диагностика заболеваний опорно-двигательного аппарата у детей. — Л.: Медицина, 1986.
6. Чаклин В.Д., Абальмасова Е.А. Сколиоз и кифозы. — М.: Медицина, 1973.

Составлено © Журавлевым Ю.Ю.

ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ ЦИФРОВОЙ МАЛОДОЗНОЙ РЕНТГЕНОГРАФИЧЕСКОЙ УСТАНОВКИ «СИБИРЬ-Н» ДЛЯ ДИАГНОСТИКИ ЗАБОЛЕВАНИЙ ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНОГО АППАРАТА.

Юрченко Ю.Б.*, Иванова С.В.**, Неустроев В.А.*

* Институт ядерной физики СО РАН им. Г.И. Будкера, Новосибирск
** Муниципальная детская стоматологическая поликлиника №3, Новосибирск.

Последние десятилетия ХХ века ознаменовались бурным развитием и внедрением в медицину цифровых рентгенологических систем. Отрадно отметить, что России принадлежат приоритеты в создании и совершенствовании этого класса медицинской техники. В настоящее время отечественными разработчиками производятся разнообразные цифровые рентгенографические приборы, отличающиеся друг от друга технологией получения изображения и его параметрами и, в конечном итоге, диагностическими возможностями.
Эксплуатируемая в поликлинике Института ядерной физики цифровая малодозная рентгенографическая установка «Сибирь-Н» (МЦРУ), принадлежит к числу сканирующих приборов [1]. В основе технологии получения изображения на МЦРУ лежит метод механического сканирования объекта плоским (0,5-1,0 мм) веерообразным пучком рентгеновского излучения с последующей регистрацией его счетчиками ионизационной камеры и компьютерной реконструкцией двухмерного изображения. В таблице 1 приведены характеристики МЦРУ.

Таблица №1. Характеристики МЦРУ.
Характеристика
Эффективная доза облучения при исследовании грудной клетки в 2-х проекциях (мкЗв)* 20 – 37
Количество элементов изображения по горизонтали 1024
Размер элемента изображения (мм) 0,4 х 0,4
Пространственное разрешение (п.л./мм) 1,4
Контрастная чувствительность (%) 1
Динамический диапазон 480

В настоящее время возможность использования цифровой рентгенографии для диагностики заболеваний легких стала общепризнанным фактом. В ряде исследований доказано, что по своим диагностическим возможностям цифровая рентгенография органов грудной клетки значительно превосходит крупнокадровую флюорографию и, нередко, полноформатную рентгенографию на пленке [2,3]. Однако, применение цифровой рентгенографии для диагностики заболеваний опорно-двигательного аппарата нередко вызывает довольно категоричные возражения [4]. Следует отметить, что подобные мнения возникли в период до 2000 года, когда пространственное разрешение цифровых детекторов не превышало 1,0 пар линий. В настоящее время по данному параметру достигнуто значение 1,4 пар линий, но следует признать, что, цифровая рентгенограмма действительно уступает пленке по возможностям визуализации мелких деталей, в частности, костной структуры, особенно губчатых костей. Однако цифровое изображение имеет и целый ряд преимуществ, которые частично компенсируют дефицит пространственного разрешения. К последним следует отнести высокую контрастную чувствительность, большой динамический диапазон, возможности цифровой обработки изображения (применение фильтров, измерение размеров, углов и площадей, пропорциональное увеличение размеров). Кроме того, есть ряд особенностей, присущих только установкам сканирующего типа:
 возможность получать снимки довольно большого размера по вертикали, что позволяет проводить обследования протяженных отделов скелета;
 ход пучка рентгеновского излучения при сканировании строго горизонтален во всех отделах снимка, это дает возможность избавиться от проекционных искажений, неизбежных при применении рентгеновской пленки и детекторов матричного типа;
 исключение рассеянного излучения и динамической нерезкости.
В рентгенкабинете поликлиники ИЯФ СО РАН мы используем МЦРУ не только для обследования органов грудной клетки, но и различных отделов скелета. За период 2000-2002 гг. проведено 4416 исследований костно-суставной системы и 696 придаточных пазух, при этом выполнено 13012 снимков, что составляет 43,7 от общего чистла исследований, проведенных за данный период (таблица 2).

Таблица №2. Количество исследований в рентгенкабинете ПО ИЯФ за период 2000-2002 год
ОГК Костно-суставная система ППН ЖКТ Всего
Исследований 4993 4416 696 32 10137
Снимков 14818 12162 850 36 27866

Выявлена следующая патология, классифицированная по основным нозологическим группам (таблица 3).

Таблица №3. Патология, выявленная в рентгенкабинете ПО ИЯФ за период 2000 – 2002 гг.
Вид патологии Число случаев
Дегенеративно-дистрофические изменения 909
Опухоли 16
Воспалительные 252*
Травма 143
* к воспалительным изменениям отнесены, главным образом, синуситы, диагностируемые при исследовании придаточных пазух.
По технологии обследования диагностические процедуры можно разделить на три группы. К первой относятся традиционные исследования отдельных отделов скелета, при которых используются стандартные укладки. В большинстве случаев цифровая рентгенография позволяет получить достоверный диагностический результат, не прибегая к дополнительным обследованиям на пленке (рис. 1,2,3,4,5,6).
К второй группе относятся обследования, которые основаны на способности МЦРУ «Сибирь-Н» получать снимки большого размера по вертикали, захватывая отдельные части тела, например нижние конечности, грудо-поясничный отдел позвоночника, что оказалось весьма актуальным для ортопедической практики. Не вызывает сомнения, что такие исследования невозможно выполнить, пользуясь пленочной технологией или детекторами матричного типа. Проведя необходимые измерения, удается выяснить степень ассиметрии нижних конечностей, которая нередко является причиной формирования сколиотической деформации позвоночника (рис. 7,8). При этом, ортопед получает объективную информацию, необходимую для выбора метода коррекции выявленных нарушений.
Третья группа включает в себя исследования, в которых, для решения специализированных диагностических задач, использованы программные приложения, позволяющие проведить измерения векторов, углов, соотношений между ними. Первым приложением такого рода стала программа для пельвиометрии и прогнозирования родов, созданная под руководством профессора А.И. Волобуева. В 2001 году в сотрудничестве со стоматологами-ортодонтами разработана программа для обследования лицевого черепа (рис. 9), аналогичная телерентгенографии (ТРГ), на которой хотелось бы остановиться подробнее. В мировой ортодонтической практике не принята единая методика расчета ТРГ, существует несколько десятков методик применяемых в различных клиниках, но основные, необходимые для расчетов, костные ориентиры черепа остаются практически неизменными [5,6,7].
Изучив и объединив основные методики (Яробак, Александер, Шварц, Миргазизов и т.д.) нами была разработана оригинальная система расчета ТРГ на малодозной цифровой рентгенографической установке «Сибирь-Н».
После получения снимка черепа в боковой проекции оператор отмечает основные 27 точек (наиболее часто встречаемые в авторских методиках костные ориентиры). Далее компьютерная программа рассчитывает более 50 линейных и угловых параметров необходимых для постановки диагноза, в том числе, самостоятельно находит расчетные точки, не задаваемые оператором (перпендикуляры), вычисляет процентные соотношения измеряемых величин и т.д.
Таким образом, в течение 10-15 минут врач получает не только высококачественный снимок, но и полный его расчет, на осуществление которого вручную ушло бы не менее 1,5 часов.
Кроме того, обработанные снимки могут длительное время храниться в компьютерном архиве, что позволяет сравнивать ТРГ до и после лечения отслеживая его результаты.

Таким образом, имеющийся опыт позволяет утверждать, что цифровая рентгенография на МЦРУ «Сибирь-Н» является достаточно информативным методом лучевой диагностики заболеваний опорно-двигательного аппарата. Особенности МЦРУ «Сибирь-Н» и программного обеспечения позволяют расширить диапазон рентгенологических методик, используемых для исследования костно-суставной системы.

Экспертиза – процесс сложный, состоящий из нескольких этапов исследования, который занимает в среднем около месяца. За это время с предметом параллельно работают эксперты искусствоведы и технологи.

Исследования предметов проводят высоко квалифицированные специалисты в области искусства из многочисленных музеев России. Ознакомиться с полным списком экспертов можно на странице «Эксперты».

Распознаем
шедевр

Режимы
отображения

Методы и оборудование

Любая экспертиза состоит из двух направлений – стилистического и технико-технологического исследований.

В первом случае произведения искусства анализируются с точки зрения сходства с базой эталонного материала: изучаются особенности авторской манеры, характер почерка и начерка. Для проведения подобных сравнений НИНЭ имени П.М.Третьякова ведет непрерывную работу по сбору эталонного материала в архивах и фондах.

На этапе технико-технологического исследования – произведение искусства изучается с помощью лабораторного оборудования. Научно-исследовательская независимая экспертиза имени П.М.Третьякова располагает современной полностью укомплектованной научной лабораторией.

Правовая информация

ООО «Научно-исследовательская независимая экспертиза им. П. М. Третьякова»
Адрес фактический: 119017, Москва, Б. Толмачевский пер., д. 16
Адрес юридический: 119017, Москва, Б. Толмачевский переулок, д. 16

ОГРН 1157746860138
ИНН 7706426756
КПП 770601001

Расчетный счет №40702810140020001933
Корреспондентский счет №30101810400000000225
Среднерусский Банк ПАО «Сбербанк России»
БИК 044525225

Рентгенологическая экспертиза плоскостопия

Плоскостопие (pes planus) — деформация стопы, характеризующаяся стойким уменьшением высоты ее сводов вплоть до их полного исчезновения. Это самый распространенный вид деформации стопы, который сопровождается также деформацией голеностопных и коленных суставов и искривлением пальцев. Юноши, страдающие плоскостопием, становятся объектом экспертизы на предмет годности их к службе в армии.

Определение степени продольного плоскостопия
Продольное плоскостопие — плоскостопие, при котором уменьшена высота продольного свода стопы.

В продольном своде различают наружный и внутренний отдел. Наружный отдел свода образован пяточной, кубовидной, 4 и 5 плюсневыми костями; он прилегает непосредственно к плоскости опоры. Внутренний отдел свода образуют таранная, ладьевидная, клиновидные, 1 и 2 плюсневые кости.

Методика рентгенологического исследования. Производят рентгенограммы обеих стоп в боковой проекции с нагрузкой. Пациент исследуемой стопой стоит на деревянной подставке, вторую ногу отводит назад, опираясь на стул. (Чтобы увеличить степень плоскостопия и попытаться «откосить» от армии, можно взять в руки какие-либо тяжести, например, ведра с водой ;-)). Кассета размером 18 х 24 см устанавливается вертикально, длинным ребром вдоль внутреннего края стопы. Центральный луч направлен горизонтально через проекцию ладьевидно-клиновидного сустава (схема N1).


Схема N1: Укладка для бокового снимка стопы

Читайте так же:  Что такое профессиональный налоговый вычет в декларации 3-ндфл

Рентгеноморфометрия и рентгеносемиотика. См. схему N2.
На рентгенограмме стопы в боковой проекции проводят три линии:
1-я линия — горизонтальная, касательная к подошвенной поверхности пяточного бугра и головке 1-ой плюсневой кости;
2-я линия проводится от точки касания 1-ой линии с пяточным бугром к нижней точке ладьевидно-клиновидного сочленения;
3-я линия проводится от точки касания 1-ой линии с головкой 1 плюсневой кости к нижней точке ладьевидно-клиновидного сочленения.
В продольном своде стопы различают угол и высоту.
Угол продольного свода стопы образован 2-ой и 3-ей линиями, которые пересекаются в нижней точке ладьевидно-клиновидного сочленения.
Высота продольного свода стопы — это длина перпендикуляра, опущенного из нижней точки ладьевидно-клиновидного сочленения (точки пересечения 2-ой и 3-ей линий) на 1-ю (горизонтальную) линию.


Схема N2: Схема определения угла и высоты продольного свода

В норме угол продольного свода стопы равен 125 — 130°, высота свода >35 мм.
Различают 3 степени продольного плоскостопия.
1 степень — угол свода равен 131 — 140°, высота свода 35 — 25 мм, деформации костей стопы нет.
2 степень — угол свода равен 141 — 155°, высота свода 24 — 17 мм, могут быть признаки деформирующего артроза таранно-ладьевидного сустава.
3 степень — угол свода равен >155°, высота Рентгенодиагностика поперечного плоскостопия
Поперечное плоскостопие — плоскостопие, при котором уменьшена высота поперечного свода стопы.
Поперечный свод образуют головки плюсневых костей, располагающиеся по дуге, образованной выпуклостью к тылу таким образом, что головки 1 и 5 прилежат к плоскости опоры, а 2, 3, 4 находятся над ней. Центр поперечного свода совпадает с головкой 3 плюсневой кости, наиболее удаленной от плоскости опоры.

При развитии поперечного плоскостопия 1-ая плюсневая кость отклоняется кнутри, 2-ая, а затем и другие плюсневые кости перемещаются в подошвенном направлении. 1-ый, а затем и другие межкостные промежутки расширяются, 1-ый палец отклоняется кнаружи (hallux valgus).
В стадии компенсации нагрузка падает как на 1-ю, так и на 2-ю плюсневую кость, которая компенсаторно утолщается.
В стадии субкомпенсации основная нагрузка падает на 2-ю и 3-ю плюсневые кости, которые гипертрофируются, а кортикальный слой их диафизов утолщается.
В стадии декомпенсации головки всех плюсневых костей располагаются в одной горизонтальной плоскости, нагрузка на них падает равномерно, исчезает рабочая гипертрофия 2-ой и 3-ей плюсневых костей.

Методика рентгенологического исследования. Производят рентгенограммы обеих стоп в прямой проекции с нагрузкой. Пациент исследуемой стопой стоит на кассете размером 18 х 24 см, опираясь рукой на стул. Центральный луч направлен в центр кассеты. См. схему N3.


Схема N3: Укладка для прямого снимка стопы

Рентгеноморфометрия
На рентгенограмме стопы в прямой проекции (схема N4); определяют угол отклонения 1-ой плюсневой кости, угол отклонения 1-го пальца и угол расхождения плюсневых костей.
Угол отклонения 1-ой плюсневой кости образован осевыми линиями диафизов 1-ой и 2-ой плюсневых костей; он открыт кпереди и в норме не превышает 11°.
Угол отклонения 1-го пальца образован осевыми линиями диафизов 1-ой плюсневой кости и проксимальной фаланги 1-го пальца; в норме не превышает 18°.
Угол расхождения плюсневых костей образован линиями диафизов 1-ой и 5-ой плюсневых костей; в норме не превышает 18°.


Схема N4: Схема определения углов поперечного свода стопы

ЛИТЕРАТУРА
1. Лагунова И.Г. Рентгеноанатомия скелета. — М.: Медицина, 1981.
2. Рентгенологическая диагностика плоскостопия и косолапости: Методические рекомендации для врачей-курсантов рентгенологов /Новокузнецкий государственный институт усовершенствования врачей. — Новокузнецк, 1987.
3. Садофьева В.И. Рентгено-функциональная диагностика заболеваний опорно-двигательного аппарата у детей. — Л.: Медицина, 1986.

Рентген экспертиза

Где лучше сделать рентген челюсти чтобы достоверно определить повреждения для судмед экспертизы в дознании? Кто делает заключение о давности возникновения травмы — рентгенолог или эксперт?

7 ответов на вопрос от юристов 9111.ru

Заключение делает эксперт по рентгенограмме. Сделать снимок можете где угодно.ст.195 УПК

Оценивать егои смотреть будет эксперт.

Полное наименование организации ГОСУДАРСТВЕННОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ «БЮРО СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ» ДЕПАРТАМЕНТА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ КРАСНОДАРСКОГО КРАЯ

Регион Краснодарский край » г. Краснодар

Адрес 350063, Г КРАСНОДАР, УЛ ОКТЯБРЬСКАЯ, Д 44

Начальник компании Варшавец Николай Петрович

судебно-гистологическая экспертиза производится для установления прижизненности и давности причинения телесных повреждений (п. 79.1 приказа от 12.05.2010 N 346н). ЗАКЛЮЧЕНИЕ О ДАВНОСТИ ДЕЛАЕТ ЭКСПЕРТ.

Приказ Минздравсоцразвития РФ от 12.05.2010 N 346н

«Об утверждении Порядка организации и производства судебно-медицинских экспертиз в государственных судебно-экспертных учреждениях Российской Федерации»

(Зарегистрировано в Минюсте РФ 10.08.2010 N 18111)

1. Настоящий Порядок регулирует вопросы организации и производства судебно-медицинской экспертизы, включая судебно-медицинскую экспертизу вещественных доказательств и исследование биологических объектов (биохимическую, генетическую, медико-криминалистическую, спектрографическую, судебно-биологическую, судебно-гистологическую, судебно-химическую, судебно-цитологическую, химико-токсикологическую), судебно-медицинскую экспертизу и исследование трупа, судебно-медицинскую экспертизу и обследование потерпевших, обвиняемых и других лиц (далее — экспертиза) в государственных судебно-экспертных учреждениях, экспертных подразделениях системы здравоохранения, имеющих лицензию на осуществление медицинской деятельности по соответствующим работам (услугам) (далее — ГСЭУ).

70.14. При проведении экспертизы подозреваемого:

устанавливают характер, давность и возможный механизм образования обнаруженных телесных повреждений;

79. Особенности порядка производства судебно-гистологической экспертизы:

79.1. судебно-гистологическая экспертиза производится для установления наличия и оценки патологических изменений в органах и тканях, обусловленных насильственными воздействиями или заболеваниями, определения прижизненности и давности причинения телесных повреждений, а также решения иных вопросов, связанных с определением микроскопической структуры органов и тканей человека.

85.5.1. при судебно-медицинском исследовании с целью отождествления личности определяют:

прижизненный рост и другие размеры тела, особенности его строения, наличие признаков имевшихся заболеваний, телесных повреждений, их характер и давность;

Рентгенологическая экспертиза заболеваний внутренних органов 3

Рассмотрим следующие статьи «Постановления» экспертное решение, по которым, выносится при участии врача-рентгенолога. Цитировать их целиком нецелесообразно, поэтому приведем их название и приведем выдержки из них.

Итак, это статья 71 « Хронические заболевания почек» и статья 72 «Обструктивная уропатия и рефлюксуропатия (гидронефроз, пионефроз), пиелонефрит (вторичный), мочекаменная болезнь, другие болезни почек и мочеточников, цистит, другие заболевания мочевого пузыря, не венерический уретрит, стриктура уретры, другие болезни уретры» .

При вынесении экспертного решения по данным статьям врачу-рентгенологу необходимо твердо знать и уметь проводить рентгенологическую диагностику и дифференциальную диагностику аномалий развития мечевыделительной системы, нефроптоза, гидронефротической трансформации почек, воспалительных заболеваний почек.

Методики рентгенологического исследования мочевыделительной системы. Все методики делятся на две группы: контрастные и бесконтрастные. Бесконтрастная методика – это обзорная рентгенография мочевыделительной системы. К контрастным методикам относится экскреторная (выделительная или инфузионная) урография, ретроградная (восходящая) пиелоуретерография, антеградная пиелография. Экскреторная урография может дополняться зонографией или томографией почек. Порядок выполнения урологических рентгенодиагностических исследований описан во всех руководствах по рентгенодиагностике заболеваний в урологии, поэтому подробно останавливаться на этом не будем. Конкретный алгоритм обследования пациентов с заболеваниями мочевыделительной системы, временную программу выполнения урограмм выбирает врач-рентгенолог совместно с урологом или лечащим врачом в соответствии со стоящими перед ними диагностическими и экспертными целями.

Для правильной интерпретации рентгеновских изображений врачу-рентгенологу необходимо знать нормальную рентгеновскую анатомию почек и мочевыводящих путей.

Почки на рентгенограммах располагаются по обеим сторонам от позвоночника. Верхняя граница почки обычно располагается на уровне XI грудного позвонка, нижняя — на уровне III поясничного позвонка. Верхний полюс почки достигает XII ребра, а нижний находится на 3-5 см выше гребешка подвздошной кости. Тень левой почки обычно расположена на 1,5 – 2 см выше правой и делится XII ребром пополам, в то время как тень правой почки делится XII ребром на верхнюю и среднюю трети. У 1/3 людей почки располагаются на одном уровне. Продольная ось почек параллельна тени поясничных мышц. Расстояние между верхними полюсами по горизонтали обычно составляет 7 см, а между нижними оно равно 11 см. Угол, образованный продольными осями почек, открыт книзу и равен 20 — 24 º . Контуры нормальных почек ровные и тени их гомогенные. Размеры нормальных почек на урограммах составляют: правая почка – 13,0х6,5 см у мужчин и 12,5х6,5 см у женщин; левая почка соответственно 13,5х6,8 и 13,0х6,4 см.

Рассмотрим основные нозологические формы заболеваний мочевыделительной системы, в которых при проведении военно-врачебной экспертизы, требуется участие врача-рентгенолога. Наиболее подробно остановимся на аномалиях развития почек, гидронефротической трансформации полостной системы почек и мочеточников, нефроптозе, воспалительных заболеваниях почек.

Рентгенодиагностика и экспертиза аномалий развития почек

Основные типы аномалий развития почек представлены на схеме.

Среди аномалий положения наиболее часто врач-рентгенолог сталкивается с нефроптозом и дистопией почки.

Дистопия почки – это аномалия развития почки, при которой почка в процессе эмбриогенезе не поднимается до обычного уровня. Как видно из приведенной выше схемы, различают гомолатеральную дистопию почки, при этом почка находится на «своей» стороне. Среди гомолатеральных дистопий выделяют дистопию поясничную, повздошную, тазовую и торакальную. Чем ниже расположена дистопированная почка, тем больше нарушен и процесс ее ротации. Гетеролатеральная дистопия характеризуется более низким выявлением почки, но не на своей, а на противоположной стороне. При этом возможны варианты гетеролатеральной дистопии со сращением почек и без сращения. На рисунке 11 представлены варианты дистопий почек.

Рис. 11. Варианты дистопий

А- поясничная; Б – подвздошная; В – тазовая.

Нефроптоз – патологическая смещаемость почки, при которой почка выходит из своего ложа и ее подвижность (при дыхании, перемене положения тела) превышает физиологические границы (в пределах тела одного позвонка). Возникает при врожденной или приобретенной слабости связочно-поддерживающего аппарата почки.

Читайте так же:  Страховка тур поездки

Методика рентгенологического исследования при данных аномалиях включает в себя обзорную урографию, экскреторную урографию. Для диагностики и экспертизы нефроптоза обязательно выполнения снимка в вертикальном положении пациента.

При рентгенологическом исследовании аномально расположенной почки обычно возникают трудности дифференциальной диагностики нефроптоза и дистопии. Необходимо помнить, что почка при нефроптозе имеет нормальной длины мочеточник и сосудистую ножку, расположенную на обычном месте (уровень L1- L2 поясничных позвонков), что выявляется при ангиографии. В далеко зашедших степенях нефроптоза мочеточник образует дополнительные изгибы и даже петли. При дистопии мочеточник короткий. Сосудистая ножка отходит не от брюшного отдела аорты, а от других крупных стволов на уровне почки. При дистопии почка ротирована вокруг вертикальной оси кнаружи. Следовательно, лоханка при дистопии ротируется кпереди, а при нефроптозе ротация почки кнаружи происходит вокруг саггитальной оси и лоханка, в далеко зашедших стадиях, оказывается вверху тени почки. Отличается при дистопии и нефроптозе лоханочно-мочеточниковый угол. При дистопии он тупой, как и у нормальной почки, при нефроптозе лоханочно-мочеточниковый угол становится острым. Самым точным методом дифференциальной диагностики нефроптоза и дистопии является ангиография сосудов почек.

Согласно требования статьи 72 выделяют три степени нефроптоза:

1-я степень – опущение нижнего полюса одной или обеих почек на высоту двух тел позвонков;

2-я степень – опущение нижнего полюса почки на высоту трех тел позвонков;

3-я степень – опущение нижнего полюса почки на высоту тел более трех позвонков.

К пункту «а» статьи 72 относятся заболевания, сопровождающиеся значительно выраженными нарушениями выделительной функции почек или хронической почечной недостаточностью:

  • мочекаменная болезнь с поражением обеих почек при неудовлетворительных результатах лечения (камни, гидронефроз, пионефроз, вторичный пиелонефрит, не поддающийся лечению, и др.);
  • двухсторонний нефроптоз III стадии;
  • тазовая дистопия почек;
  • отсутствие одной почки, удаленной по поводу заболеваний, при наличии любой степени нарушения функции оставшейся почки;
  • состояния после резекции или пластики мочевого пузыря;
  • склероз шейки мочевого пузыря, сопровождающийся пузырно-мочеточниковым рефлюксом и вторичным двухсторонним хроническим пиелонефритом или гидронефрозом;
  • стриктура уретры, требующая систематического бужирования.

К пункту «б» относятся:

  • мочекаменная болезнь с частыми (3 и более раза в год) приступами почечной колики, отхождением камней, умеренным нарушением выделительной функции почек;
  • нефункционирующая почка или отсутствие одной почки, удаленной по поводу заболеваний, без нарушения функции другой почки;
  • двухсторонний нефроптоз II стадии с постоянным болевым синдромом, вторичным пиелонефритом или вазоренальной гипертензией;
  • односторонний нефроптоз III стадии;
  • односторонняя тазовая дистопия почки;
  • склероз шейки мочевого пузыря при вторичных односторонних изменениях мочевыделительной системы (односторонний гидроуретер, гидронефроз, вторичный пиелонефрит и др.);
  • стриктура уретры, требующая бужирования не более 2 раз в год при удовлетворительных результатах лечения.

При наличии стойкой симптоматической (ренальной) артериальной гипертензии, требующей медикаментозной коррекции, заключение выносится по пункту «б» независимо от степени нарушения функции почек.

К пункту «в» относятся:

  • одиночные (до 0,5 см) камни почек, мочеточников с редкими (менее 3 раз в год) приступами почечной колики, подтвержденные данными ультразвукового исследования, при наличии патологических изменений в моче;
  • одиночные (0,5 см и более) камни почек, мочеточников без нарушения выделительной функции почек;
  • двухсторонний нефроптоз II стадии с незначительными клиническими проявлениями и незначительным нарушением выделительной функции почек;
  • односторонний нефроптоз II стадии с вторичным пиелонефритом;
  • хронические болезни мочевыделительной системы (цистит, уретрит) с частыми (3 и более раза в год) обострениями, требующими стационарного лечения;
  • тазовая дистопия почек с незначительным нарушением выделительной функции.

К пункту «г» относятся:

  • состояния после инструментального удаления или самостоятельного отхождения одиночного камня из мочевыводящих путей (лоханка, мочеточник, мочевой пузырь) без повторного камнеобразования;
  • состояния после дробления камней мочевыделительной системы (для освидетельствуемых по графе III расписания болезней);
  • мелкие (до 0,5 см) одиночные конкременты почек, мочеточников, подтвержденные только ультразвуковым исследованием, без патологических изменений в моче;
  • односторонний или двухсторонний нефроптоз I стадии;
  • односторонний нефроптоз II стадии без нарушения выделительной функции почки и при отсутствии патологических изменений в моче.

Далее рассмотрим сразу два заболевания мочевыделительной системы, рентгенологическая диагностика и экспертиза которых, вызывает определенные трудности. К ним относится гидронефроз (гидронефротическая трансформация) и хронический пиелонефрит. Прежде чем подробно остановимся на диагностике данных заболеваний необходимо подробно остановиться на методике количественного анализа данных рентгенологического исследования. С целью максимальной объективизации и повышения достоверности рентгенологического заключения используются линейные показатели величины почек и специальные рентгенологические индексы, фиксирующие их взаимоотношение.

Количественный анализ урограмм включает измерение продольного и поперечного размеров почек, ширины чашечек (сводов и их шеек) и толщину паренхиматозного слоя почки по наружному краю органа и в области верхнего и нижнего полюсов. На основании абсолютных измерений вычисляли относительные показатели: рено-кортикальный индекс (РКИ), форнико-цервикальный индекс (ФЦИ), лоханочно-позвоночный коэффициент (ЛПК) и почечно-позвоночное отношение (ППО).

На рисунке 12 представлена схема расчета количественных показателей почки.

Рис.12. Схема графического расчета количественных показателей почек.

А х В — условная площадь почки;

С х D – условная площадь чашечно-лоханочной системы;

РКИ = С х D/ А х В;

V1 x V2 – условная площадь тела LII позвонка;

Рентгенометрические показатели почек в норме:

  • ширина шейки чашечки — 1-4 мм;
  • ширина свода чашечки — 4-7 мм;
  • толщина паренхиматозного слоя в области верхнего полюса – 3,1 ± 0,03 см;
  • толщина паренхиматозного слоя по наружному краю — 2,2 ± 0,02 см;
  • толщина паренхиматозного слоя в области нижнего полюса — 2,9 ± 0,02 см;
  • ФЦК — 6 – 24 ед;
  • РКИ – 0,34 (максимально 0,38) ± 0,003;
  • ЛПК – 1,9 ± 0,03;
  • ППО – 4,1 ± 0,03.

Для оценки функционального состояния мочевыделительной системы рентгенологу необходимо знать временную программу выполнения урограмм. В нормальных условиях на первой минуте, после введения контрастного вещества, контрастируется паренхима почек, так называемая «паренхиматозная фаза». У лиц молодого возраста на 5 – 10 минутах контрастируется полостная система почек. У пожилых людей со сниженной функцией почек урограмму для изучения состояния полостной системы лучше выполнить на 12 – 15 минутах. На 20 – 25 минутах изучают состояние мочеточников и нижележащих отделов мочевыделительной системы. Далее время выполнения последующих рентгенограмм определяют по результатам, полученным на первых снимках. Иногда требуются выполнение отсроченных снимков через 1; 2; 3 часа и даже более.

Гидронефротическая трансформация почек (гидронефроз) – полиэтиологическое заболевание почек, характеризующееся стойким, прогрессивно нарастающим расширением чашечно-лоханочной системы, вследствие нарушения оттока мочи из нее, как анатомического, так и динамического характера. Далее происходит атрофия почечной паренхимы и прогрессирующее ухудшение всех основных функций почки.

Методики рентгенологического исследования — обзорная, экскреторная урография. При необходимости дополняются зонографией или томографией. При проведении рентгенологических исследований врачем-рентгенологом решаются задачи: установление факта гидронефроза, определение стадии гидронефроза и определение функционального состояния обеих почек. Далее устанавливается причина гидронефроза, осложнения заболевания.

Различают три стадии гидронефротической трансформации (гидронефроза). Стадии определяют по степени расширения полостной системы (определение РКИ, ЛПК и ФЦИ), поражения паренхимы и функционального состояния почек. Для большей объективности экспериментальным путем мы рассчитали рентгенометрические показатели при различных стадиях гидронефроза и включили их в классификацию.

1-я стадия: умеренно расширена лоханка, могут быть расширены отдельные чашечки. Форнико-цервикальный индекс 25- 30 ед. Рено-кортикальный индекс увеличен до 0,38 – 0,45. Контрастирование чашечек не изменено. Выделительная функция почек может быть не изменена или нарушена незначительно (умеренно увеличенная лоханка туго заполняется контрастным веществом к 15-20 мин).

2-я стадия: лоханка и чашечки существенно расширены. Толщина почечной паренхимы уменьшена до 1,0 см. Общие размеры почки увеличены на 15-20%. Отмечается снижение выделительной функции на 30-40% — тугое заполнение чашечно-лоханочной системы наступает на 20 – 30 минуте. Задержка выделения контраста до 2 – 4 часов. ФЦИ – 40-80 ед. РКИ – 0,45-0,65.

3-я стадия: лоханка и чашечки резко расширены и представляют собой единый комплекс в виде «мешка». Толщина паренхимы почек менее 1,0 см, при этом размеры почек увеличены более чем на 50%. Выделительная функция почек резко нарушена (более чем на 40%) – сроки тугого заполнения полостной системы увеличены от 40 минут до 2 – 3 часов. Задержка выделения контраста до 4 – 6 часов. ФЦИ более 80 ед. или не определяется, РКИ более 0,65.

Хронический пиелонефрит – (статья 71) неспецифический воспалительный процесс, в который вовлекается почечная лоханка, чашечки и паренхима почки с преимущественным поражением в первую очередь ее межуточной ткани.

Среди различных способов диагностики хронического пиелонефрита большое значение принадлежит рентгенологическим методам. Наиболее физиологическим урорентгенологическим методом является экскреторная урография – это может быть и внутривенная так и инфузионная урография, в зависимости от состояния функции почек. При значительном нарушении выделительной функции почек рекомендуется выполнение инфузионной урографии. Временная программа рентгенологического исследования при хроническом пиелонефрите включает снимки в горизонтальном положении пациента на 1-й, 5-й, 15-й и 25-й минутах после введения контрастного вещества в вену. Далее проводится качественный и количественный анализ урограмм.

Для анализа применяются те же показатели, как и при гидронефрозе (см. выше). С точки зрения рентгенодиагностики целесообразно выделять не четыре стадии течения хронического пиелонефрита, а всего две, т.к. различные стадии пиелонефрита по клиническому течению имеют сходную рентгенологическую картину.

Итак, различают инфильтративно-воспалительную стадию пиелонефрита и стадию нефросклероза, различной степени выраженности. Для удобства в представленной таблице приведены количественные рентгенометрические показатели почек в различных стадиях течения хронического процесса.