Приказ 171 от 27.04.1990

Письмо Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека от 27 июня 2008 г. № 01/6836-8-32 “О деятельности паразитологических лабораторий в 2007 году”

Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека информирует о деятельности паразитологических лабораторий в Российской Федерации в 2007 году.

Число проведенных паразитологических исследований в 2007 году увеличилось на 6,8% и составило 11 025 504.

На долю проб биологического материала от людей приходится 72% (в 2006 году — 73%), санитарно-паразитологических проб — 28% (в 2006 году — 27%).

Число исследованных проб на малярию в 2007 году снизилось по сравнению с предыдущим годом на 9,5% и составило 35784.

В 2007 году качество лабораторной диагностики малярии в Российской Федерации оставалось на низком уровне: в 18% препаратов из 49, доставленных на подтверждение в ИМПиТМ им. Е.И. Марциновского ММА им. И.М. Сеченова, отмечались ошибки в идентификации возбудителя, технике приготовления и окраске препаратов, оформлении направлений.

Так, в Тверской области, вместо P.vivax определен вид P.ovale, в Красноярском крае вместо P.ovale — P.vivax. В Республике Саха-Якутия, Ивановской, Тверской, Оренбургской, Новгородской областях в направлении препаратов крови либо не указана паразитемия, либо определена неправильно.

В препаратах «толстой капли» из Тульской области имеются дефекты окраски, препараты из Республики Саха-Якутия приготовлены на стеклах многократного употребления, которые имеют повреждения.

Число исследованных проб на гельминтозы и протозоозы в 2007 году увеличилось по сравнению с предыдущим годом на 3,3% и составило 6 237 897. В 1,3% проб обнаружены возбудители протозоозов и гельминтозов.

По видовому составу возбудители паразитарных болезней распределились следующим образом: доля остриц составила 53%, лямблий — 26%, аскарид — 7%, описторхов — 8%, широкого лентеца — 2%, бластоцист — 2%, прочих гельминтозов (карликового цепня, власоглава, стронгилоиды, дирофилярии, тениид) — 2%.

Серологичекими методами на паразитарные заболевания обследовано 164604 человек (2006 году — 127696 чел.), в том числе 94,1% с одиночными сыворотками и 5,9% с парными сыворотками, из них при исследовании одиночных сывороток выявлено серо-позитивных сывороток к антигенам гельминтов и простейших -22,7%, парных — 9,1%. Это снижает достоверность постановки диагноза.

Процент серопозитивных сывороток составил 21,1% (в 2006 году — 24%), из них: токсоплазм — 34%, лямблий — 24%, токсокар — 21%, описторха — 6%, трихинелл — 6,5%. эхинококка — 3,5%.

В 2007 году увеличилось число санитарно-паразитологических исследований по сравнению с предыдущим годом на 12,5% и составило 3083534, при этом выполнено 2 412 526 проб.

В структуре санитарно-паразитологических исследований наибольший удельный вес занимают смывы — 80,7% , почва — 9%, пищевые продукты — 6%, вода — 3%, сточная вода, осадок сточных вод — 1%, прочие — 0,3%.

Объем исследованных проб смывов увеличился на 4,9% в 2007 году по сравнению с предыдущим годом и составил 1946432. В 0,3% проб обнаружены яйца гельминтов и цисты простейших. На долю яиц остриц приходится 92,7% , аскарид — 4,4%, цист лямблий — 1,5% положительных находок, в 1,4% проб обнаружены ооцисты криптоспоридий, онкосферы тениид, токсокар, широкого лентеца, личинки.

В 2007 году объем исследованных проб почвы увеличился на 35,2% и составил 215959, в 1,8% проб обнаружены яйца гельминтов и цисты простейших. На долю яиц аскарид приходится 48%, токсокар — 41%, власоглава — 4%, остриц — 2%, в 5% проб обнаружены онкосферы тениид, личинки стронгилоид, яйца описторхисов, цисты лямблий.

Возбудители паразитарных болезней обнаружены в почве территорий животноводческих комплексов (4,4%), в растениеводческих хозяйствах (2,2%), в селитебной зоне (1,7%), в том числе на территории детских дошкольных учреждений и детских площадках (1,7%), курортов (1,3%), в зоне санитарной охраны источников водоснабжения (0,9%).

Объем проб пищевых продуктов увеличился на 10,1% в 2007 году по сравнению с предыдущим годом и составил 150425, в 1,0% проб обнаружены яйца гельминтов и цисты простейших. Процент возбудителей паразитарных болезней в рыбе и рыбной продукции составил — 3,4%, овощах, зелени — 0,7%, мясе — 0,6%.

В 2007 году в пробах воды централизованного водоснабжения в 0,4% обнаружены цисты лямблий и яйца гельминтов (Тверская, Архангельская, Вологодская, Ленинградская области, Ставропольский, Пермский края)

В 2007 году, как и 2005 — 2006 годах, в нарушение требований СанПиНа 2.1.4.1074-01 «Питьевая вода. Гигиенические требования к качеству воды централизованных систем питьевого водоснабжения. Контроль качества.», санитарно-паразитологический мониторинг питьевой воды централизованного водоснабжения по паразитологическим показателям в Смоленской, Орловской, Камчатской, Читинской (2 пробы), Тамбовской (7 проб), Самарской (23 пробы) областях, Еврейской автономной области (3 пробы), Республиках Хакасия, Мордовия (11 проб), Усть-Ордынском, Корякском, Агинско-Бурятском, Ненецком автономных округах не проводится вообще, либо проводится в недостаточном объеме.

В 2007 году число исследованных проб воды плавательных бассейнов по паразитологическим показателям увеличилось на 24,4% по сравнению с предыдущим годом и составило 15035. В 0,7% проб обнаружены яйца гельминтов и цисты простейших.

В соответствии с требованиями СанПиНа 2.1.2.1188-03 «Плавательные бассейны. Гигиенические требования к устройству, эксплуатации и качеству воды. Контроль качества» исследования воды плавательных бассейнов по паразитологическим показателям проводится на всех территориях за исключением Камчатской области, Республике Ингушетия, Чеченской Республики, Таймырского, Эвенкийского, Корякского автономных округов.

Санитарно-паразитологический мониторинг за обеззараживанием сточных вод и их осадков на очистных сооружениях в Российской Федерации активизировался, объем исследованных проб увеличился с 16028 в 2004 году до 18802 в 2007 году.

Исследования проводятся во всех субъектах за исключением Смоленской области, Чеченской Республики, Таймырского, Эвенкийского, Корякского, Чукотского автономных округов.

В 2007 году в сточной воде и их осадков в 3,5% обнаружены цисты лямблий и яйца гельминтов, что свидетельствует о не эффективных способах очистки (хлор, механическое обеззараживание) применяемых на очистных сооружениях для дезинвазии. Вместе с тем эффективные препараты биологического ингибирования, рекомендуемые МУ 3.2.1022-01 «Мероприятия по снижению риска заражения населения возбудителями паразитозов» применяются только в ряде субъектов Российской Федерации.

Удельный вес паразитологических исследований, выполненных за счет бюджетных средств, снизился с 56% в 2004 году до 25% в 2007 году.

В 2007 году в тридцати паразитологических лабораториях субъектов Российской Федерации внедрены в работу новые методы паразитологических исследований (Белгородская, Брянская, Ленинградская, Московская, Калининградская области, г. Москва и др.).

С целью повышения качества и достоверности проводимых лабораторных исследований паразитологическими лабораториями выполнено 78446 исследований по внутреннему контролю качества.

Проведено 1002 профессиональных тестирования с использованием шифрованных проб, из них высок процент расшифрованных — 98,2%.

Анализ проведенных экспертных заключений по аккредитации испытательных лабораторных центров ФГУЗ «Центров гигиены и эпидемиологии в субъектах Рос-сийской Федерации» и филиалах ФГУЗ свидетельствует об отсутствии знаний нормативно-методической документации по разделу паразитология.

Несмотря на письмо от 30.03.2005 N 0100/2273-05-32 Роспотребнадзора «О нормативных документах по разделу паразитологии, по-прежнему в работе используются документы, утратившие силу СанПиН 3.2.569-96 «Профилактика паразитарных болезней на территории Российской Федерации» (в ФГУЗ «ЦГиЭ в Республике Тыва», филиале ФГУЗ «ЦГиЭ в Свердловской области в г. Ирбит, филиале ФГУЗ «ЦГиЭ в Хабаровском крае в Ванинском, Советско-Гаванском районах), СанПиН 15-6/44 «Санитарные правила по санитарно-гельминтологической экспертизе рыбы и условиям обеззараживания ее от личинок дифиллоботриид и описторхисов» (в ФГУЗ «ЦГиЭ в Тверской области), МУК4.2.668-97 «Санитарно-паразитологическое исследование воды» (в ФГУЗ «ЦГиЭ в Омской, Смоленской областях», филиале ФГУЗ «ЦГиЭ в г. Углич), приказ Минздрава СССР от 27.04.1990 N 171 «Об эпидемиологическом надзоре за малярией», приказ МЗ РСФСР от 13.08.1986 N 1089 «Об усилении борьбы с гельминтозами в стране» (в филиалах ФГУЗ «ЦГиЭ в Свердловской области в г. В-Пышма, г. В.-Салда, г. Красноуральске, г. Красноуфимске»).

По-прежнему паразитологические лаборатории оборудуются по остаточному принципу: отсутствует оборудование для санитарно-паразитологического исследования воды в филиалах ФГУЗ «ЦГиЭ в Алтайском крае г. Славгороде, Яровое, Славгородском и Бурминском районах», «ЦГиЭ Кировской области в Слободском районе», «ЦГиЭ в Курганской области в Катайском, Далматовском; Кетовском, Белозерском, Петуховском, Частоозерском, Макушинском районах», «ЦГиЭ в Оренбургской области в г. Гае, Гайском районе, г. Медногорске; г. Бузулуке, Бузулукском, Грачевском, Курманаевском, Первомайском, Тоцком районах», «ЦГиЭ в Свердловской области в городе Алапаевске и Алапаевском районе; в Артемовском районе и Ржевском районе; городе Асбесте, поселке Рефтинском, Белоярском районе; городе Красноуфимске, Красноуфимском и Ачитском районе; городе Кировград, городе Верхний Тагил, Невьянском районе и поселке Верх-Нейвинский», «ЦГиЭ в Ставропольском крае г. Пятигорск», «ЦГиЭ в Тверской области г. Кимры, г. Нелидово»; «ЦГиЭ в Хабаровском крае в Ванинском и Советско-Гаванском районах; в Солнечном и им. П.Осипенко районах»; «ЦГиЭ в Республике Хакасия в Аскизском районе; г. Абазе»; «ЦГиЭ Челябинской области в Ашинском районе; в городе Троицке и Троицком, Октябрьском, Чесменском районах»; «ЦГиЭ в Читинской области в Могочинском районе; в Приаргунском районе»; «ЦГиЭ в Ярославской области в городском округе город Рыбинск и Рыбинском муниципальном районе».

Читайте так же:  Льготы многодетным семьям чувашия 2019

В целях повышения эффективности работы по профилактике паразитарных заболеваний руководителям управлений Роспотребнадзора по субъектам Российской Федерации, железнодорожному транспорту, главным врачам ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в субъектах Российской Федерации, по железнодорожному транспорту предлагаю:

1. Обеспечить выполнение Постановления Правительства Российской Федерации от 22.01.2007 N 31 «Об утверждении Положения о лицензировании деятельности, связанной с использованием возбудителей инфекционных заболеваний»

2. Принять меры по обеспечению современным оборудованием паразитологических лабораторий (микроскопами, пробоотборниками, центрифугами, вытяжными шкафами и т.д.).

3. Оснастить паразитологические лаборатории эталонными препаратами цист простейших и яиц гельминтов.

4. Обеспечить направление препаратов крови малярии экспресс-почтой в ИМПиТМ им. Е.И. Марциновского ММА им. И.М. Сеченова (119992 г. Москва, ул. М. Пироговская, д. 20) для подтверждения диагноза.

5. Усилить государственный санитарно-эпидемиологический надзор за соблюдением санитарного законодательства в части обеспечения населения питьевой водой, продуктами питания, безопасными по паразитологическим показателям.

6. Руководителям управлений Роспотребнадзора по Смоленской, Читинской, Свердловской, Камчатской, Кировской, Мурманской, Челябинской, Орловской, Тамбовской, Тверской, Самарской, Ярославской областям Алтайскому, Красноярскому краям, Еврейской автономной области, Республик Хакасия, Тыва информировать Роспотребнадзор об устранении выявленных недостатков в срок до 01.09.2008

7. Информировать о ходе выполнения предложений Федеральную службу с заполнением приложения к 01.09.2008.

Приказ 171 от 27.04.1990

АДМИНИСТРАЦИЯ ГОРОДА БРЯНСКА

от 20 ноября 1995 года N 346

О мерах по предупреждению местных случаев малярии

В последние годы в стране появилась большая вероятность вспышек малярии. В текущем году зарегистрирована вспышка местной малярии в Воронежской области (44 случая).

В 1994 году среди населения Брянска зарегистрировано 2 случая малярии. В городе имеется ряд предпосылок для возникновения местных случаев малярии: высокая численность комаров — переносчиков малярии, большое количество беженцев и переселенцев (на 26 июля 1995 г. — 58 человек) из государств Средней Азии (Таджикистан, Киргизия), республик Северного Кавказа (Дагестан, Чеченская республика, Азербайджан), которые являются эндемичными по малярии, благоприятные для цикла развития малярийных возбудителей климатические условия.

С целью предупреждения местных случаев малярии

1. Утвердить комплексный план противоэпидемических мероприятий по малярии в городе Брянске на 1995 — 1997 годы (прилагается).

2. Потребовать от руководителей управлений, ведомств, предприятий, организаций и учреждений, независимо от форм собственности, неукоснительного выполнения требований плана.

Приложение
к Постановлению
администрации
г. Брянска
от 20.11.1995 N 346

Комплексный план противоэпидемических мероприятий
по малярии в г. Брянске на 1995 — 1997 годы

Список основной литературы:

Ющук Н.Д., Венгеров Ю.Я. Инфекционные болезни: Учебник.- М.: Медицина, 2003.- 544 с.

Список дополнительной литературы для студентов:

Приказ № 171 от 27.04.1990 “Об эпидемиологическом надзоре за малярией”.

Информационно-методическое письмо МЗ РФ № 20 от 18.06.1997.”Малярия в РФ и стране СНГ”.

Лобан К.М., Полозок Е.С. Малярия.- М.,1983.

Покровский В.И. Инфекционные болезни и эпидемиология: учеб. для вузов / В.И. Покровский, С.Г. Пак, Н.И. Брико, Б.К. Данилкин. – М.: ГЭОТАР-МЕД, 2004. – 816 с.

Попов А.Ф., Токмалаев А.К., Никифоров Н.Д. Малярия.- М.: Изд-во РУДН, 2004.- 271 с., ил.

Тропические болезни: Учебник /Под ред.Е.П.Шуваловой.- 4-е изд.- М.,1996.

Чупрунова С.В., Гагарина И.В., Смирнов А.В. Малярия: Учеб. пособие для студентов мед. вузов.- Ярославль, 2003.- 40 с.

Шувалова Е.П. Ошибки и диагностике инфекционных болезней.-2-е изд.-Л.,1985.

Ющук Н.Д. Лекции по инфекционным болезням: учеб. для вузов / Н.Д. Ющук, Ю.Я. Венгеров. – М., 1999.

ВОПРОСЫ ПО ТЕМЕ:

Клиническая характеристика малярии.

Лабораторная диагностика малярии.

Дифференциальная диагностика малярии.

Принципы терапии больных малярии.

КЛАССИФИКАЦИЯ ОЧАГОВ МАЛЯРИИ

Очагом малярии считается населенный пункт, в котором регистрируются заболевания малярией в течение последних трех лет, с расположенными на его территории анофелогенными водоемами.

Потенциальный очаг – очаг, в котором возможна передача малярии, есть завозные случаи, но нет свежих местных случаев.

Новый активный очаг – очаг с имеющейся передачей малярии и вторичными случаями от завозных.

Активный остаточный очаг – очаг, в котором есть передача малярии и свежие местные случаи.

Неактивный очаг – при отсутствии передачи малярии в течение двух лет.

Псевдоочаг – очаг, в котором передача малярии невозможна из-за отсутствия переносчика или по климатическим условиям, однако есть завозные случаи малярии.

КЛАССИФИКАЦИЯ СЛУЧАЕВ МАЛЯРИИ

Завозной случай – завезен из другой страны или другой административной территории внутри данной страны.

Вторичный случай от завозного – результат заражения местного жителя от завозного случая.

Местный случай – результат заражения местного жителя от вторичного завозного.

Рецидивный случай – случай малярии после старного заражения.

Прививной случай – заражение при гемотрансфузии или использовании нестерильного инструментария.

I. ПО ВИДАМ ВОЗБУДИТЕЛЯ

II. ПО ПЕРИОДАМ ЗАБОЛЕВАНИЯ

(Институт МП и ТМ им.Е.И.Марциновского)

Ранние рецидивы (2 нед-3 мес)

Межприступный период (латентный): а) короткий; б) длительный

Поздние рецидивы (6-14 мес)

Злокачественные формы и осложнения:

а) малярийная кома

б) гемоглобинурийная лихорадка

ПОКАЗАНИЯ К ИССЛЕДОВАНИЮ КРОВИ НА МАЛЯРИЮ

(из Приказа № 171 от 27.04.90 г.)

Температурящие лица и предъявляющие жалобы на недомогание и озноб, проживающие или прибывшие из эпидемических районов страны.

Температурящие с неустановленным диагнозом в течение 5 дней, в эпид.сезон малярии — в первые 2 дня.

При заболеваниях с продолжающимися периодическими подъемами температуры, несмотря на проводимое в соответствии с установленным диагнозом лечение.

Реципиенты при повышении температуры, развившемся в течение ближайших трех месяцев после переливания крови.

Лица, имеющие в анамнезе заболевания малярией в течение последних 3 лет — при любом заболевании с повышением температуры тела.

Советские и иностранные граждане, прибывшие из стран Африки, Азии, Южной и Центральной Америки в течение трех лет после приезда в РФ — по клиническим показаниям.

Лица с увеличенной печенью и селезенкой, желтушностью склер и кожных покровов, анемией неясной этиологии.

КЛАССИФИКАЦИЯ ПРОТИВОМАЛЯРИЙНЫХ ПРЕПАРАТОВ

Гематошизотропная (гемошизонтоцидные) средства

Хинин, хлорохин, мефлохин, артемизинин, пириметамин etc.

Гистошизотропные ( гистошизонтоцидные) средства

Гамотропные (гамонтоцитоцидные) средства

ХИМИЧЕСКИЕ ГРУППЫ ПРОТИВОМАЛЯРИЙНЫХ ПРЕПАРАТОВ

хинин, хинидин, мефлохин

сульфоны и сульфамиды

дапсон, сульфадоксин, сульфален,

бигуаниды и диаминопиридины

тетрациклин, доксициклин, клиндамицин, азитромицин

артемизин, артемер, артесунат

ЭТИОТРОПНАЯ ТЕРАПИЯ ТРОПИЧЕСКОЙ МАЛЯРИИ

Лечение тропической неосложненной малярии проводится пероральным введением противомалярийных препаратов.

В районах с хлорохин-чувствительным Pl.falciparum препаратом выбора является хлорохин, курс – трехдневный.. общая доза препарата составляет 25 мг/кг в 1 и 2 день и 5 мг/кг в третий. Такая схема с позиций фармакокинетики этого препарата более целесообразна. Курсовая доза для взрослого весом 60 кг составляет 1,5 г основания. С целью уничтожения гамонтов взрослому гаметоносителю следует назначить однократно 30-45 мг основания примахина. Беременным и детям до 4 лет примахин не назначают.

В районах с хлорохин-устойчивым Pl.falciparum лечение проводят пириметамином в сочетании с сульфамидами (матакельфин, фансидар). Фансидар назначается однократно в дозе 3 таблетки.

В районах с устойчивостью Pl.falciparum к хлорохину и комбинированным препаратам показано лечение производными 4-хинолинметанола (мефлохин или хинин). Мефлохин применяют в виде однократной дозы 25 мг/кг основания. При отсутствии мефлохина используют соли хинина в дозе 10 мг/кг каждые 8 часов в течение 7 дней. Для повышения эффективности параллельно или последовательно проводят 7-дневный курс доксициклина или тетрациклина (100 мг и 1 г соответственно в день взрослому за 3 приема). При появлении рвоты в ближайшие от приема препаратов в течении 0,5 часа больному повторно назначают полную разовую дозу, а при рвоте в течение ближайшего часа назначают ½ разовой дозы.

В районах с полирезистентным Pl.falciparum назначают артемизины в виде 5 дневного курса: артемизин 10 мг/кг в 2 приема в первый день и в 1 прием в последующие; артесунат, артемер и дигидроартемизин – то же, но ежедневная доза 2 мг/кг. Во избежание частых рецидивов порсле 5 дневного курса лечения артемизины должны сочетаться с мефлохином:

а) артемизин 10 мг/кг 3 дня 3 дня + мефлохин 15-25 мг/кг основания однократно на 2 или 3 день лечения;

б) артесунат 4 мг/кг 3 дня + мефлохин однократно.

ЛЕЧЕНИЕ ТРОПИЧЕСКОЙ МАЛЯРИИ С ТЯЖЕЛЫМ ТЕЧЕНИЕМ

Этиотропная терапия проводится парентерально.

Лечение тяжелой хлорохин-чувствительной тропической малярии проводят хлорохином: 25 мг/кг основания хлорохина в изотоническом растворе в/в капельно в течение 30 часов или по 5 мг/кг в течние 6 часовых сеансов, проводимых каждые 6 часов. При невозможности в/в введения – 25 мг/кгоснования хлорохина в/м или п/к по 0,25 мг/кг каждые 4 часа, либо в/м или п/к по 3,5 мг/кг каждые 6 часов.

Лечение тяжелой хлорохин-резистентной тропической малярии должно проводиться парентеральным введением хинина – ударная доза хинина 20 мг/кг соли препарата, растворенного в 10 мл/кг изотонического раствора в/в в течение 4 часов, затем поддерживающая доза 10 мг/кг в течение 4 часов каждые 8-12 часов до тех пор, когда больной сможет принимать таблетки перорально. Весь 7-дневный курс лечения слдедует закончить таблетками хинина путем их приема каждые 8 часов в дозе 10 мг/кг соли препарата. При невозможности в/в введения хинин назначают в/м в ударной дозе 20 мг/кг в переднюю поверхность бедра строго стерильно в 60 мл раствора, затем 10 мг/кг соли препарата каждые 8-12 часов до тех пор, пока больной сможет принимать таблетированные препараты. лечение хинином может проводиться в комбинации с антибиотиками (тетрациклин, клиндамицин).

Читайте так же:  Может ли муж получить единовременное пособие по родам

Личная химиопрофилактика, которой подлежат все выезжающие в эндемичные страны, определяется степенью эндемичности очага и чувствительностью возбудителей к химиопрепаратам.

В странах СНГ, в странах с трехдневной малярией (Турция, Египет, Ирак, Сирия, Азербайджан, Армения) и хлорохин чувствительным Pl.falciparum (Гаити, Доминиканская Республика, Центральная Америка, часть Среднего Востока) целесообразно применять комбинацию хлорохина (2 таблетки 1 раз в неделю) с прогуанилом (2 таблетки ежедневно).

В странах с хлорохинустойчивым Pl.falciparum (Тропическая Африка, Бразилия, Колумбия) назначают мефлохин 250 мг основания (1 таблетка) или малоприм (1 таблетка) 1 раз в неделю.

В очагах с мультирезистентным Pl.falciparum (пограничные районы Таиланда с Камбоджей и Мьянмой) применяют доксициклин 100 мг (1 балетка/капсула) ежедневно.

Начинают химиопрофилактику за 1 неделю до въезда в малярийный район, продолжают в течение всего периода пребывания в очаге и в течение 4 недель после выезда из очага. Для поддержания постоянной концентрации препарата в крови необходим регулярный прием препарата (в один и тот же день недели, в одно и то же время, желательно после еды или перед сном).

This Account Has Been Suspended

Your hosting account has been suspended. There are several reasons that might lead to this:

  • Suspension due to non-payment of fees, account will be unsuspended automatically after payment for hosting.
  • Your trial term of web hosting has expired.
  • Suspension due to a violation of a rule or policy.

You can resolve all issues in yours billing account, and if you didn’t find the response yor can also open ticket in Suport service.

Аккаунт заблокирован

Ваш хостинг-аккаунт заблокирован, причины могут быть следующие:

  • Р’С‹ просрочили оплату Р·Р° хостинг, после продления хостинга, аккаунт будет разблокирован автоматически.
  • РЈ Вас закончился тестовый хостинг.
  • Материалы Вашего хостинг-аккаунта нарушают действующее законодательство или правила нашего хостинга.

Все вопросы Вы можете решить в Вашем биллинг-аккаунте, а также открыть тикет в разделе Тех.поддержка, если не нашли ответа.

Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 02.09.1993 N 185 «Об эпидемиологическом надзоре за малярией»

— общественная (массовая) химиопрофилактика — предотвращение или ограничение передачи возбудителя путем уничтожения или повреждения половых форм паразита в крови зараженных лиц;

— межсезонная химиопрофилактика — предупреждение распространения трехдневной малярии (вивакс) путем воздействия на персистирующие формы паразита в печени.

Сезонная индивидуальная и массовая химиопрофилактика проводится населению очагов малярии в сезон эффективной заражаемости комаров для предупреждения передачи возбудителя от выявленных или потенциальных источников инфекции. Сезонной химиопрофилактике подлежат приезжие лица в период пребывания в очаге. Сезонная химиопрофилактика, позволяющая достигнуть уменьшения заражаемости комаров, имеет исключительное значение в местностях, где возникла устойчивость комаров к инсектицидам, а также для быстрого достижения перерыва передачи или резкого снижения ее уровня. В очагах малярии сезонную химиопрофилактику проводят делагилом или тиндурином 1 раз в неделю согласно возрастным дозировкам. Индивидуальную химиопрофилактику начинают проводить делагилом за 7 дней до прибытия в неблагополучный по малярии район, затем в течение всего сезона передачи малярии и продолжают на протяжении 4-6 недель после выезда из очага малярии или прекращения возможности передачи малярии.

Эффективность сезонной химиопрофилактики зависит от степени охвата населения, четкой ее организации, своевременности проведения. Если в большом населенном пункте случаи малярии локализованы на изолированном участке, то химиопрофилактику можно проводить по микроочаговому принципу. В сопряженном очаге (несколько поселков с общими местами выплода переносчика) при наличии вторичных от завозных случаев малярии химиопрофилактика проводится как массовое мероприятие — всем жителям населенных пунктов.

Межсезонная профилактика проводится для предупреждения поздних проявлений 3-дневной малярии после завершения сезона передачи или перед началом следующего эпидемического сезона.

Межсезонная химиопрофилактика проводится среди лиц, которые в прошлом эпидемическом сезоне:

1) болели малярией, но не лечились;

2) лечились, но не получали примахин;

3) находились в районах, неблагополучных по малярии, и прибывших на маляриогенную территорию;

4) применяли личную химиопрофилактику;

5) проживали в населенном пункте, где эпидемическая вспышка осталась нераспознанной до конца сезона передачи.

Межсезонная химиопрофилактика проводится примахином в течение 14 дней подряд в суточной дозе 0,027 для взрослых, детям — в соответствии с возрастом. При пропуске в лечении в течение одного дня доза пропущенного дня выдается утром следующего дня, а доза текущего дня — вечером. При пропуске приема примахина в течение 2 и более дней продолжительность курса лечения удлиняется и должна составить не менее 10 дней после пропуска.

В каждом конкретном случае объем и сроки проведения сезонной и межсезонной химиопрофилактики решает паразитолог (эпидемиолог) центра гигиены и эпидемиологии.

Для проведения химиопрофилактики составляют посемейные списки с указанием для каждого члена семьи вида и дозы принимаемого препарата, даты его получения. Перед проведением химиопрофолактики необходимо провести разъяснительную работу с населением. Препараты следует принимать только в присутствии медработника. Ответственными за проведение химиопрофилактики являются главные врачи районных (городских) больниц.

5. ПРОВЕРКА ДОСТОВЕРНОСТИ ОТСУТСТВИЯ МЕСТНОЙ ПЕРЕДАЧИ МАЛЯРИИ

Проверка достоверности отсутствия местной передачи малярии должна выяснить, что при имеющихся на данной территории благоприятных условиях для развития паразитов малярии в комаре, наличии переносчиков и завозных случаях малярии местные случаи заболевания отсутствуют при хорошо организованном эпидемиологическом надзоре.

Проверку достоверности отсутствия малярии на данной территории осуществляет комиссия (паразитолог, энтомолог, врач-лаборант) из специалистов Республиканского или областного центра гигиены и эпидемиологии. Проверка проводится в сезон передачи малярии, что необходимо для правильной оценки маляриологической и энтомологической ситуаций на данной территории.

Для оценки маляриологической ситуации в момент проверки достоверности отсутствия местной передачи малярии и качества мероприятий эпидемиологического надзора за малярией необходимо:

— определить уровень подготовки врачей и среднего медицинского персонала лечебно-профилактических учреждений и санэпидстанций по вопросам диагностики, лечения и профилактики малярии;

— установить уровень подготовки врачей-лаборантов и лаборантов по лабораторной диагностике различных видов паразитов малярии;

— оценить качество эпидемиологического анализа заболеваемости малярией за последние 5-10 лет;

— определить качество проводимых мероприятий по выявлению больных и паразитоносителей малярии;

— изучить результаты энтомологических наблюдений за переносчиками малярии в последние три года;

— оценить качество противокомариных мероприятий;

— изучить характер миграции населения;

— определить уровень и регулярность контроля за работой лечебно-профилактических учреждений со стороны санэпидучреждений;

— оценить результаты санитарно-просветительной работы среди населения.

В населенных пунктах, где местные случаи малярии регистрировались 3-4 года назад, необходимо выборочно провести паразитологические и серологические обследования населения с целью уточнения маляриологической ситуации в настоящее время, а также энтомологические обследования жилых и подсобных помещений, водоемов на наличие личинок переносчиков малярии и личинкоядных рыб.

6. МЕРОПРИЯТИЯ ПО БОРЬБЕ С ПЕРЕНОСЧИКАМИ МАЛЯРИИ

6.1. ОСНОВНЫЕ ЭНТОМОЛОГИЧЕСКИЕ НАБЛЮДЕНИЯ

Для успешного проведения эпидемиологического надзора за малярией энтомологии местных ЦГЭ должны знать фауну Anopheles на контролируемой территории, особенности экологии, фенологии каждого вида, сезонный ход численности имаго на контрольных дневных и преимагинальных фазах развития комаров в водоемах разных типов.

Совместно с инженером-гидротехником энтомолог должен проводить паспортизацию водоемов, являющихся местом выплода малярийных комаров, следить в течение сезона за появлением новых анофелогенных водоемов. Паспортизации подлежат все типы водоемов, благоприятных для выплода эффективных переносчиков, в радиусе 3 км и непосредственно на территории населенных пунктов. В паспорте содержатся основная характеристика и схема водоема, должны отмечаться колебания площади водоема под влиянием высыхания и при наполнении водой в различные сезоны года. Для оценки эпидемической значимости каждого вида необходимо знать, где, когда происходит контакт с человеком, пищевые предпочтения отдельных видов.

Энтомолог должен рассчитывать сроки начала и окончания сезона эффективной заражаемости комаров и сезона передачи заболевания.

Все указанные наблюдения заносятся в учетные формы (368/у-87; 372/у-87 — 375/у-87) и являются основой для планирования и проведения мероприятий по борьбе с комарами.

6.2. КОМАРОИСТРЕБИТЕЛЬНЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ

Борьба с комарами занимает одно из важных мест в системе борьбы с малярией. Она проводится по трем направлениям:

а) уничтожение и сокращение мест выплода малярийных комаров;

б) истребление личинок в водоемах;

в) истребление взрослых комаров в помещениях и в природных условиях.

Противокомариные мероприятия проводят дезстанции, отделы и отделения профилактической и очаговой дезинфекции районных ЦГЭ, а также специально созданные по эпидпоказаниям временные энтомологические отряды.

Перед началом обработок энтомолог проводит инструктаж с деинструкторами и дезинфекторами по технике обработок и мерам безопасности.

Контроль за качеством (качеством применяемого средства, объемом мероприятий, своевременностью проведения и правильностью выполнения) противокомариных мероприятий проводится энтомологом, паразитологом, эпидемиологом районных, областных, республиканских центров гигиены и эпидемиологии.

Тактика борьбы с переносчиком должна проводиться в зависимости от особенностей его экологии, уровня резистентности и раздражаемости к различным инсектицидам. Против эндофильных видов наиболее действенны инсектициды стойкого остаточного действия, если резистентности и раздражаемости к ним у переносчиков нет. При наличии раздражаемости обработка надводных построек может привести к увеличению контакта переносчиков с человеком.

Если имеется раздражимость к инсектициду у полуэкзофильных видов комаров, то вся популяция переселяется в природу. Истребления экзофилов можно добиться путем применения ультрамалообъемного опрыскивания (УМО) растительности, либо усилением противоличиночных мероприятий.

Читайте так же:  Запрос штраф гибдд

6.2.1. ПРОТИВОИМАГИНАЛЬНЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ

Основными методами борьбы со взрослыми комарами являются обработки внутренних поверхностей всех жилых и нежилых помещений инсектицидами длительного остаточного действия: фосфорорганические, карбаматы, синтетические пиретроиды.

Уничтожение комаров в населенных пунктах проводится методом сплошной, барьерной и выборочной (микроочаговой) обработок. Сплошная обработка обеспечивает снижение общей численности популяции комаров при одновременном снижении физиологического возраста самок. Барьерная обработка применятся для защиты крупных населенных пунктов от комаров, залетающих с мест выплода, расположенных вне поселка. Обработке подвергаются помещения, расположенные в первых рядах на пути лета комаров в населенный пункт. Ширина барьера определяется численностью комаров и глубиной проникновения (от 50 до 200 м). Обработка водоемов внутри населенного пункта обязательна. Выборочная обработка имеет целью уничтожить комаров в помещениях, где был выявлен свежий случай заболевания малярией.

6.2.2. ПРОТИВОЛИЧИНОЧНЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ

Противоличиночные мероприятия должны быть эффективными в борьбе с переносчиками и безопасными для окружающей среды. На первое место среди них следует поставить санитарно-гидротехнические мероприятия, направленные на уничтожение мест выплода комаров. В этот комплекс входят осушение водоемов, выравнивание местности, надзор за санитарным состоянием водоисточников и оросительной сети, очистка от растительности оросительной и коллекторно-дренажной сети. Выполнение плана гидротехнических мероприятий возлагается на руководителей коммунальных и хозяйственных организаций.

В комплексе противоличиночных мероприятий используются также биологические, физические и химические методы борьбы. При этом в последнее время все большее распространение получают биологические методы, достоинством которых является целенаправленность и избирательность действия. В рамках биологического метода применяют гамбузирование водоемов, бактериальные и гормональные препараты.

Гамбузирование водоемов. Гамбузией или другими личинкоядными рыбами следует заселять все стоячие водоемы, кроме рыбоводческих прудов. Расселение рыб во временные водоемы должно проводиться весной из расчета 3-5 рыб на 1 кв.м. Для быстрого снижения численности личинок комаров можно увеличить дозу до 10-15 рыбок. Сильно заросшие водоемы необходимо периодически очищать от растительности.

Применение бактериальных препаратов: бактокулицид, бактоларвицид. Бактокулицид распыливают в виде порошка или водных суспензий на поверхности водоема. После обработки водоема погибает 90-100% личинок, однако продолжительность действия не превышает 2-3 дня. Поэтому обработки следует проводить еженедельно. Более эффективно совместное применение личинкоядных рыб и бактериальных препаратов в заросших водоемах.

Среди гормональных препаратов, которые нарушают развитие личиночных стадий малярийных комаров, в последнее время применение находит ингибитор развития насекомых ювемон.

Физические методы борьбы — использование веществ, создающих на поверхности водоемов пленку, препятствующую дыханию личинок атмосферным воздухом. В качестве таких веществ применяются высшие жирные спирты (ВЖС), синтетические жирные кислоты (СЖК), нефтепродукты (соляровое масло — в дозировке 50 мд/кв.м, только для водоемов, не имеющих хозяйственного значения; керосин — в дозировке 20-30 мл/кв.м, в т.ч. для водоемов, используемых для хозяйственных нужд; бензин — неэтилированный 1 мл/кв.м). Пленка на поверхности воды сохраняется в течение 3-6 суток, поэтому (по энтомологическим показаниям) обработки надо повторять 1 раз в 10-15 дней.

Химические методы борьбы. Химические инсектициды в качестве ларвицидов губят нецелевую фауну водоемов и способствуют образованию резистентности к данному инсектициду у взрослых комаров, поэтому их следует применять в крайних случаях и выбирать среди них наиболее безопасные.

В комплексе противокомариных мероприятий целесообразно использовать индивидуальную и групповую защиту населения от укусов малярийных комаров, которые обеспечиваются использованием средств механической защиты человека (пологов, специальной защитной одежды, накидок, сеток), отпугивающих веществ-репеллентов («ДЭТА», «Рефтамид», «Дифталат», «Оксафтал» и др.), защитой помещений от залета комаров (засетчивание окон, форточек; применение занавесок, обработанных репеллентами и пиретроидами), уничтожением комаров в помещениях.

Энтомологи должны осуществлять постоянный контроль за наличием средств защиты в торговой сети.

7. САНИТАРНО-ПРОСВЕТИТЕЛЬНАЯ РАБОТА СРЕДИ НАСЕЛЕНИЯ

Работа по санитарному просвещению населения в отношении малярии должна вестись всеми медицинскими работниками, особенно в эндемичных местностях, от чего зависит своевременность выявления источников инфекции и проведения противоэпидемических мероприятий. Помимо чтения лекций, выступлений по радио, необходимо проводить беседы с населением во время приема в поликлиниках, амбулаториях и о немедленном обращении к врачу при появлении признаков этого заболевания.

Опрос населения о знании малярии и мерах профилактики позволяет оценить доступность и адекватность мероприятий эпиднадзора, проводимых медицинскими работниками в населенном пункте (очаге малярии).

8. РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ЗАПОЛНЕНИЮ «КАРТЫ ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ ОЧАГА ИНФЕКЦИОННОГО ЗАБОЛЕВАНИЯ (УЧЕТНАЯ ФОРМА 357/У)» ПРИ ВЫЯВЛЕНИИ БОЛЬНОГО МАЛЯРИЕЙ ИЛИ ПАРАЗИТОНОСИТЕЛЯ

Карта эпидемиологического обследования заполняется эпидемиологом (паразитологом) на каждого больного малярией или паразитоносителя. Заполнению подлежат все предусмотренные картой пункты, за исключением пп.31, 34, 35, 36, 37, 40, 41. Разъяснения даны к отдельным пунктам в связи со специфическими особенностями малярии.

Пункт 1. Окончательный диагноз. Дать классификацию случая с указанием видовой формы (трехдневная, тропическая, четырехдневная, овале-малярия), происхождения (местный, вторичный от завозного, завозной из других районов страны или республики, прививной) и формы проявления (ранние — первичные проявления короткой инкубации, поздние — первичные проявления длительной инкубации, рецидив, паразитоносительство).

Пункт 2. Вид, тип возбудителя. Указать латинское название вида возбудителя или видов смешанной инфекции.

Пункт 3. Больной: местный, приезжий. Подчеркнуть, для приезжих указать дату приезда и откуда прибыл.

Пункт 10. Лечебное учреждение по месту жительства. Указать все лечебные учреждения, куда обращался или где выявлен больной.

Пункт 12. Кем направлен. Указать полное название учреждения, приславшего сообщение о больном.

Пункт 13. Диагноз по экстренному извещению. Указать первоначальный диагноз при обращении больного.

Пункт 15. Больной выявлен. Указать, как выявлен (при подворном обходе, вызове на дом, амбулаторном приеме, в стационаре).

Пункт 17. Дата заболевания. Указать дату заболевания со слов больного.

Пункт 21. Дата окончательного диагноза. Указать дату лабораторного подтверждения диагноза заболевания.

Пункт 26. Диагноз подтвержден. Указать даты взятия препаратов крови, доставки в лабораторию (куда), просмотра в лаборатории. Вид, формы возбудителя.

Пункт 27. Данные о последней иммунизации. Указать препарат и сроки проведения больным химиопрофилактики за рубежом и в Республике Беларусь, качество проведения (регулярность, длительность, соблюдение дозировок).

Пункт 27 А. Вакцинация. Указать сроки проведения лечения примахином в Республике Беларусь, качество проведения.

Пункт 29. Обстоятельства и условия, в которых находился больной в пределах срока заражения. Подчеркнуть соответствующий пункт, где могло произойти заражение. Указать страну (для завозных из-за рубежа случаев) или полный адрес (республика, область, район, город, село) и даты пребывания.

В разделе «прочие» указать, болел ли ранее малярией, каким видом, где, когда.

Пункт 30. Лица, которые могли явиться источником заражения. Для завозных случаев не заполняется. Указать число больных малярией в очаге за последние два года с указанием предполагаемых источников заражения (больные малярией паразитоносители, доноры) как местные, так и завозные.

Пункт 38. Наличие других насекомых. Указать основные виды переносчиков малярии в очаге.

Пункт 39. Прочие факты. Указать наличие и примерную площадь анофелогенных водоемов в очаге и примыкающих к нему территориях в радиусе 3 км.

Пункт 42. Факторы, способствующие заболеванию. Указать начало сезона передачи малярии в текущем году в очаге (на основании данных территориальной метеостанции) от даты вылета 1-й генерации комаров и дату окончания спорогонии. При выявлении больного малярией до начала сезона передачи в текущем году указать дату окончания спорогонии в предыдущем году.

Пункт 43. Лабораторные исследования материала из внешней среды. Указать наличие и вид малярийных комаров в жилых и подсобных помещениях, их плотность на одно помещение. Отметить вид, возраст и обилие личинок малярийных комаров на пробу.

Пункт 44. Наблюдение за лицами, общавшимися с больным. Указать результаты паразитологического исследования препаратов крови и лиц, обследованных по эпидпоказаниям. Сколько человек обследовано и в каком количестве хозяйств, квартир?

Пункт 45. Специфическая и другие виды профилактики данных лиц. Указать число лиц, получивших предварительное лечение тиндурином или делагилом в очаге. Указать даты начала и окончания в очаге профилактического лечения примахином и сезонной химиопрофилактики, число лиц, подлежащих и фактически охваченных мероприятиями.

Пункт 46. Меры по разрыву механизма передачи инфекции в очагах:

— «Текущая дезинфекция» — указать препарат, применяемый при обработке помещений, даты проведения обработок до выявления больного;

— «Заключительная дезинфекция» — указать препарат, даты проведения обработок после выявления больного;

— «Дезинфекция» — вид и концентрация примененного препарата при ларвицидных обработках, дата обработки водоемов. Ниже строки «Больной госпитализирован» указать фамилии, имена, отчества исполнителей, дату контроля и должность контролирующего.

Выводы из эпидемиологического обследования

1. Указать полный адрес, где произошло заражение (для завозных из-за рубежа указать страну и место пребывания).

2. Наиболее вероятное место заражения. Соответствующий пункт обвести (01, 02, 03, 09, 11, 13).

3. Вероятный источник инфекции. Соответствующий пункт обвести (01, 02, 05).

4. Основные факторы передачи возбудителя инфекции. Соответствующие пункты обвести (20, 23 — с указанием видов переносчика).

5. Условия, способствующие заражению. Соответствующие пункты обвести (01, 02, 13, 17).

6. Заболевания в очаге. Указать тип очага в соответствии с классификацией, приведенной в разделе 3.