Пособие для пациентов получающих химиотерапию

Содержание:

Приприеме линекса у ребенка появился зеленый калорийность

Заговор для похудения на перекрестке с яйцом черная магия

Самые эффективные диеты без физического урона

Как похудеть за короткое время бесплатно и без регистрации

Бальзам от целлюлита

Диета и пивные дрожжи

Сложно сесть РЅР° диету что делать — stasiak-opd.pl

Р’РѕРїСЂРѕСЃС‹ педиатру — Карапузик

Р’СЃРµ — Online-консультации врачей Академической поликлиники

Энтеросгель паста — инструкция РїРѕ применению, отзывы Рё цены

Можно ли проводить вакцинацию против гриппа взрослым пациентам, получающим химиотерапию?

Пациенты с онкопатологией составляют группу риска возникновения осложнений гриппа, таких как госпитализация [1, 2] . Многие практические руководства представляют рекомендации по вакцинации против гриппа, и во всех отмечается, что пациенты с онкопатологией должны вакцинироваться против гриппа ежегодно.

Иммунный ответ на введение вакцины против гриппа будет оптимальным, если вакцинация проводится между курсами химиотерапии, >7 дней после последнего курса лечения или >2 недель перед началом следующего курса химиотерапии/иммуносупрессивной терапии [3] . Если пациент вакцинирован менее 2 недель до начала курса химиотерапии или во время лечения, пациент не может рассматриваться как защищённый от гриппа в связи с низким иммунным ответом в период получения иммуносупрессантов, и он должен ревакцинироваться в течение, по меньшей мере, 3 месяцев после прекращения химиотерапии в случае восстановления функций иммунной системы. Введение вакцины в тот же день, что и назначение химиотерапевтических средств, не рекомендуется [1] .

В связи с тем, что теоретически имеется риск, что живая аттенуированная вирусная вакцина может вызвать инфекцию у иммунокомпрометированых пациентов, у лиц с онкопатологией рекомендуется введение инактивированной вакцины [1, 3] . Живую аттенуированную вирусную вакцину не следует вводить пациентам, получающим химиотерапию/лучевую терапию, а также в течение 6 месяцев после последнего назначения цитотоксических препаратов до того момента, как пациент не будет рассматриваться как иммунокомпетентный [1, 3] . В случае контакта с больными гриппом пациенты с нейтропенией должны получать 5-дневный постэкспозиционный курс противовирусной терапии независимоот вакцинального статуса [3] .

Для лиц, которым проводилась трансплантация гемопоэтических стволовых клеток, рекомендуется применение инактивированной вакцины против гриппа через 4-6 месяцев после трансплантации и затем ежегодно [4, 5] . Живую аттенуированную вирусную вакцину не следует вводить лицам, которым проводилась трансплантация гемопоэтических стволовых клеток, а также членам их семьи и домашнему окружению [4] . Медицинские работники и члены семьи, которые тесно контактируют с пациентами, находящимися в состоянии тяжёлой иммуносупрессии (как, например, лица после трансплантации) в периоды, на протяжении которых пациенту требуется ограничение контакта с инфекционными агентами и максимальная защита от такого рода инфекционной нагрузки, должны получать инактивированную вакцину. Если же медицинские работники или лица, осуществляющие уход или контактирующие с такого рода пациентом, вакцинировались живой аттенуированной вакциной, то в этом случае им следует избегать контактов с пациентом, находящимся в состоянии тяжёлой иммунносупрессии, в течение 7 дней после вакцинации [2] .

В связи с тем, что компрометированная иммунная система может не полностью обеспечить защиту после введения вакцины против гриппа, медицинские работники также должны помнить о необходимости чёткого следования мерам инфекционного контроля у пациентов с онкопатологией и лиц, осуществляющих уход. Все «домашние контакты» должны быть вакцинированы против гриппа.

  1. Baden LR, Bensinger W, Angarone M, et al. Prevention and treatment of cancer-related infections. J Natl Compr Canc Netw. 2012;10:1412-1445. Abstract
  2. Centers for Disease Control and Prevention. Seasonal influenza (flu). Additional information about vaccination of specific populations. Influenza prevention and control recommendations. December 15, 2011. CDC. Accessed November 10, 2012.
  3. Freifeld AG, Bow EJ, Sepkowitz KA, et al; Infectious Diseases Society of America. Clinical practice guideline for the use of antimicrobial agents in neutropenic patients with cancer: 2010 update by the Infectious Diseases Society of America. Clin Infect Dis. 2011;52:e56-e93. Abstract
  4. Issa NC, Baden LR. Current issues in vaccines for adult patients with hematologic malignancies. J Natl Compr Canc Netw. 2012;10:1447-1454. Abstract
  5. Centers for Disease Control and Prevention. Vaccination of hematopoietic stem cell transplant (HSCT) recipients. February 15, 2011. CDC. Accessed November 10, 2012.

иммунокомпрометированные пациенты, онкопатология, вакцинация против гриппа, химиотерапия

Пособие для пациентов получающих химиотерапию

Для опухолевых клеток характерны быстрый рост и относительно быстрое деление. Противоопухолевые лекарственные препараты не только блокируют эти процессы, но и вызывают необратимое повреждение и гибель таких клеток. Однако многие нормальные клетки также быстро растут и делятся. К их числу относятся: клетки костного мозга, слизистая оболочка полости рта и желудочно-кишечного тракта, репродуктивной системы, волосяных фолликулов. Поэтому противоопухолевые лекарственные препараты вызывают повреждение и этих нормальных клеток, что и является причиной целого ряда осложнений, связанных с побочными действиями химиотерапии. Кроме того, противоопухолевые агенты способны повреждать с разной частотой практически все нормальные структуры.

Термин «химиотерапия опухолей» в широком смысле отражает все виды медикаментозного лечения злокачественных новообразований, связанного с влиянием фармакологических средств непосредственно на опухоль. В настоящее время химиотерапия базируется на применении цитостатических и цитотоксических препаратов. Цитотоксические препараты направлены на уничтожение патологических тканей, а основным недостатком таких препаратов является их невысокая избирательность по отношению к раковым клеткам. Цитостатические препараты являются более щадящими. Их задача – прекратить деление клеток за счет интоксикации, нарушить жизнедеятельность и добиться некроза опухоли. Лечение химиотерапией обычно проводят курсами, чтобы дать возможность организму восстановиться.

В последние годы в клинической практике онкологи стали использовать препараты принципиально новой группы – таргетные препараты, имеющие отличный от цитотоксической терапии профиль безопасности. В целом эти препараты относительно хорошо переносятся, в меньшей степени угнетают кроветворение, однако вызывают специфические побочные явления, такие как кожные поражения, повышение артериального давления и сосудистые изменения, кардиотоксическое действие.

Необходимо помнить, что пациенты часто по-разному реагируют на одно и то же лечение. Двум пациентам одного возраста, со сходным уровнем физического состояния могут назначить одинаковую химиотерапию для лечения одного и того же типа злокачественной опухоли, но один может не испытывать практически никаких проблем, в то время как другой будет страдать от множества побочных эффектов, при этом их лечение может быть довольно успешным.

Широко распространенные побочные эффекты цитостатической терапии.

Цитотоксические препараты вмешиваются в процесс митоза. Они не отличают нормальную клетку от опухолевой. Применение химиотерапии построено на принципе избирательности действия – повреждение злокачественной опухоли без серьезных нарушений нормальных тканей и органов. К сожалению, баланс между противоопухолевым эффектом и слабой токсичностью в онкологической практике – исключение, часто регистрируются побочные эффекты и даже летальный исход от лекарственных осложнений. Некоторые побочные эффекты встречаются чаще, другие – реже. К наиболее распространенным побочным эффектам относят подавление функций костного мозга, тошноту и рвоту, усталость, алопецию (выпадение волос), мукозиты, снижение фертильности и риск развития вторичных злокачественных новообразований. Возможны и другие токсические проявления, характерные для конкретных препаратов.

Миелосупрессия (лейкопения, анемия, тромбоцитопения) — уменьшение количества образующихся в костном мозге клеток крови. В норме влияние дозы химиопрепарата на клетки костного мозга носит временный характер. Изменения появляются через несколько дней после лечения, достигая пика к 10-14-му дню, затем в течение следующей недели наблюдается возвращение к исходному состоянию. Скажем, анемия обычно довольно быстро контролируется переливанием крови или использовать препараты, влияющие на эритропоэз.

Экстравазация – попадание противоопухолевого препарата в подкожную клетчатку. При попадании в ткани препаратов, обладающих нарывным действием, возможен некроз. Препараты раздражающего действия вызывают в месте экстравазии воспаление и боль. Факторы возникновения экстравазии: тонкие ломкие вены, нарушение техники проведя венепункции, неправильный выбор места венепункции, особый метод введения препарата синдром верхней полой вены, периферическая нейропатия, ограниченный выбор вен из-за лимфодиссекции. По данным литературы, при введении препаратов в периферический катетер вероятность экстравазации составляет 1-6 %.

Тошнота и рвота могут вызвать выраженный физиологический и психологический дискомфорт, иногда приводящий к отказу от лечения. В последние 20 лет появились новые более эффективные режимы противорвотной терапии, позволяющие облегчать эти симптомы и улучшить качество жизни пациентов, получающих химиотерапию. Цель лечения состоит в предотвращении тошноты и рвоты на трех этапах химиотерапии: до лечения (преждевременная), в течении 24 ч (острая) и через 24 ч после начала лечения (отсроченная). Применение многих химиопрепаратов приводит к тошноте и рвоте. Ощущение тошноты появляется через несколько часов после введения лекарственного средства. Обычно больные чувствуют себя хуже всего в первые 2 дня после химиотерапии, затем через 1-2 дня самочувствие довольно быстро приходит в норму. Чтобы контролировать эметогенность, вызванную применением цитостатиков, необходимо предупредить ее появление, а не ждать ее симптомов, поэтому для профилактики обычно назначают противорвотные препараты.

Стоматит и другие признаки поражения полости рта (мукозиты). Из-за интенсивности роста и небольшой продолжительности жизни клетки слизистой оболочки полости рта особенно чувствительны к химиотерапии и облучению. Вероятность развития лекарственного стоматита зависит от дозы и режима введения препаратов. Обычно стоматит возникает через несколько дней после приема препаратов и проходит примерно в течение недели.

Алопеция (выпадение волос). Многие больные полагают, что химиотерапия всегда приводит к облысению. Обусловленная химиотерапией потеря волос не опасна для жизни больного, но в психологическом аспекте является одним из самых важных и неприятных побочных эффектов. Обычно волосы начинают выпадать через 2-3 недели после химиотерапии, как правило, алопеция бывает временной: рост волос возобновляется приблизительно через 2-3 недели после окончания лечения, но прежде чем пациент сможет снять парик, иногда проходит 4-5 месяцев. Новые волосы могут отличаться от выпавших по толщине и цвету. Также могут выпадать волосы на других участках тела (брови, ресницы, подмышечные впадины, лобок и др.). Средством временного сохранения волос является охлаждение волосистой части головы.

Диарея, запор, нарушения питания. Причинами диареи у больных раком может быть различными: химиотерапия, лучевая терапия, особенности локализации опухоли, лекарственные препараты, пищевые добавки и неврологические расстройства. Химиотерапия вызывает осмотическую диарею, при которой разрушается активно делящиеся эпителиальные клетки ЖКТ. А основными причинами запора являются истощение или неподвижность, а также применение наркотических анальгетиков. Часто у некоторых больных пропадает аппетит и иногда наступает тяжелое истощение.

Усталость или утомляемость. Сильная усталость или утомляемость возникают при химиотерапии очень часто. Считается, что 4 из 5 больных будут чувствовать себя утомленными в течение нескольких дней на протяжении лечения, примерно каждый третий будет ее испытывать постоянно. Усталость может проявляться не только полным отсутствием энергии, но и нарушать такие процессы, как память, сон, сексуальная жизнь. Она также может привести к одышке и потере аппетита. Усталость обычно проявляется в течение первой или второй недели лечения и становится более выраженной по мере продолжения циклов лечения. После окончания химиотерапии чувство усталости понемногу ослабляется, иногда нужно несколько месяцев для ее полного исчезновения. Проводится сравнительно мало научных работ, выясняющих причины усталости, вызванной химиотерапией. Химиотерапия, несомненно, служит причиной утомляемости. Но зачастую бывают и другие факторы, приводящие к этому состоянию. Среди них: анемия, сопутствующая инфекция, депрессия или болевой синдром. Эти проявляя устранимы.

Снижение фертильности. Риск любого воздействия на фертильность связан с тем, какие препараты применяются, в каких дозах и с какой продолжительностью. При приеме некоторых цитотоксических препаратов риск развития бесплодия очень высок, тогда как у других его практически нет. Алкилирующие агенты чаще других препаратов вызывают бесплодие.

Мифы и правда о химиотерапии

Правда ли, что химиотерапия «устарела»? Потому что больше вредит, чем помогает? А в прогрессивных клиниках рак давно лечат без «химии»? Комментирует резидент Высшей школы онкологии НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова Катерина Коробейникова.

Миф первый: химиотерапия малоэффективна

В поддержку этого мнения ссылаются на цитируемое в интернете исследование профессора Гарвардского университета Джона Кэрнса, якобы опубликованное в «Scientific American» и в «Журнале клинической онкологии» в 2004 году, о том, что на самом деле химиотерапия помогает лишь 2,3-5% случаев. Зато именно «химия» вызывает «сопротивление опухоли, которое выражается в метастазах».

Фото с сайта verywell.com

Чтобы говорить об эффективности химиотерапии «при раке», надо уточнить, что понятие «онкология» включает в себя множество разных заболеваний.

Есть нейробластома у детей или хорионкарцинома матки. Их можно полностью излечить именно с помощью химиотерапии. (Излечение означает, что у человека нет рецидивов в течении 5 лет).

Есть опухоли, высокочувствительные к химиотерапии — саркома Юинга, рак предстательной железы, рак мочевого пузыря. С помощью химиотерапии они поддаются контролю — возможно излечение, как минимум, можно добиться длительной ремиссии.

Читайте так же:  Обязанности дсч 416 приказ

Есть промежуточная группа — рак желудка, рак почки, остеогенная саркома, при которых уменьшение опухоли от химиотерапии происходит в 75-50% случаев.

А есть рак печени, поджелудочной железы. Эти опухоли малочувительны к лекарственной терапии, но к ним сейчас применяют другие методы лечения — оперируют или облучают. И еще есть рак крови — понятие, которым пациенты называют острые лейкозы и лимфомы. Они вообще развиваются по другим законам.

Даже при запущенной стадии рака с метастазами, прогноз очень сильно зависит от того, какой у вас конкретно подтип опухоли.

Например, гормоночувствительный подтип рака молочной железы даже с метастазами контролю поддается очень хорошо.

Поэтому делать какие-то выводы о «химиотерапии при раке в целом» — просто некорректно.

В последнее время подход к лечению онкологических пациентов всё больше индивидуализируется. Совсем давно говорили: «У Вас рак — какой ужас!», — потом: «У Вас рак определённого органа — это плохо». А сейчас врач внимательно посмотрит на «паспорт» опухоли из гистохимических и иммунногенетических маркеров и характеристики опухоли, которую пациенту выдали при гистологическом исследовании (такое изучение опухоли теперь входит в стандарты обследования) и в зависимости от этого выберет тактику лечения.

— Об исследовании «профессора Гарвардского университета Джона Кэрнса», которое вы упоминаете, я слышу впервые. Единственный ныне практикующий врач по имени Джон Кернс, которого удалось найти в интернете, — это невролог-радиолог, который занимается проблемами головного мозга. И все его статьи посвящены именно головному мозгу и МРТ, про химиотерапию он вообще ничего не писал.

Возможно, что речь идет о британском враче и молекулярном биологе Джоне Кернсе (John Cairns), который с 1991 года ушел на покой — он 1923 года рождения. Кернс — автор книг «Рак: Наука и Общество» (1978) и «Вопросы жизни и смерти: взгляды на здравоохранение, молекулярную биологию, рак и перспективы человеческого рода» (1997).

Занимался изучением рака, работал в различных лабораториях Великобритании и Австралии. Был профессором Высшей школы здравоохранения Гарвардского университета с 1980 по 1991 год. Но годы жизни и работы Джона Кернса говорят о том, что в своих трудах он ссылался на статистику выживаемости 1970-1980-х годов, и публиковаться в научных журналах в начале 2000-х не мог.

И если речь идет именно об этом Джоне Кернсе, то мы можем говорить лишь об устаревших исследованиях в онкологии.

В 1970-е годы ситуация была другой, и с тех пор эффективность лекарств сильно изменилась. «Журнал клинической онкологии» в число современных авторитетных изданий не входит. А важные прорывные исследования, вызывающие научную дискуссию, публикуются в нескольких изданиях. Здесь подозрительно даже не то, что данные были опубликованы в одном журнале, а то, что масштаб этой публикации не так велик для столь громких заявлений.

«Scientific American» — это американский научно-популярный журнал. Он дает научно-популярные статьи и обзоры о науке в целом, а не только о медицине. И доверия к нему как к изданию, публикующему результаты научных исследований, никакого.

Похожее скептическое исследование про химиотерапию выложил недавно портал geektimes.ru. Там сказано «за период с 2009 по 2015 год было одобрено 48 различных противоопухолевых препаратов. Из них эффективны 10%, а 57% не дали вообще никакого эффекта». Приводилось имя исследователя — Хусейна Наси.

Я стала разбираться, нашла оригинальную статью, и выяснилось: исследователи оценивали только два параметра — пятилетнюю выживаемость и качество жизни. Но при этом они смешали в одну кучу очень разные заболевания — рак желудка, рак легкого, и онкогематологию — рак крови. Но показатели по этим локализациям опухолей очень разные, механизм действия препаратов — тоже, и признаком эффективности лекарства будут разные показатели выживаемости. А у исследователей получилась просто «средняя температура по больнице».

Миф второй: при ряде диагнозов срок жизни без химиотерапии длиннее, чем с химиотерапией

Фото с сайта time.com

В интернете рассказывается, что это доказали некие доктор медицинских наук Алан Левин и профессор Шарль Матье. И «на самом деле» большинство пациентов, получающих химиотерапию, умирает именно от «химии», а не от рака.

— Я не нашла подтверждающей информации, что врачи с такими именами (они есть, но они не онкологи) высказали такое мнение.

Сегодня Россия, как и страны Европы и США, постепенно переходит к стандартам доказательной медицины. В этой системе все доказательства оцениваются по определенной шкале. И меньше всего доверия — аргументам из серии «профессор Иванов сказал».

В доказательной медицине необходимы подробные описания различных случаев излечения, достоверных, подтвержденных справками и документами.

Более серьезный уровень аргументов — метаанализы, то есть объединение нескольких, уже проведенных маленьких исследований в одно, когда их результаты складывают и считают вместе.

И, наконец, очень серьезный аргумент — это результаты рандомизированного клинического исследования. Количество пациентов там бывает разным, но в большинстве случаев есть плацебо-контролируемая группа, которую лечат по стандарту, но без нового препарата.

Такое исследование проводят «двойным слепым» методом — для чистоты результатов ни пациент, ни наблюдающий за ним исследователь не знают, какую именно комбинацию препаратов получает тот или иной пациент, есть ли среди его лекарств новый добавленный препарат, который испытывается.

Таким образом, к высказываниям отдельных специалистов нужно относиться осторожно.

Фото с сайта npr.org

Химиотерапия — это лечение. И, как у всякого лечения, у нее бывают побочные эффекты. Они бывают от любых лекарств, они бывают после хирургических операций.

Сама химиотерапия тоже бывает разной в зависимости от цели. Предоперационную химиотерапию применяют до хирургической операции, чтобы максимально уменьшить размер опухоли и сделать хирургическое вмешательство максимально щадящим.

Цель постоперационной «химии» — убрать отдельные опухолевые клетки, которые еще могут циркулировать в организме.

А бывает химиотерапия паллиативная. Ее применяют, когда опухоль запущена, со множественными метастазами, и вылечить больного невозможно, но возможно затормозить дальнейшее прогрессирование и попытаться контролировать опухоль. В этом случае химиотерапия призвана подарить пациенту время, но, как правило, она сопровождает его до конца. И тогда может создаться впечатление, что пациент умер не от рака, а от «химии», хотя это не так.

Кроме того, при предоперационной или послеоперационной «химии» часто врачи наблюдают пациента не только в тот момент, когда он получает капельницы с препаратами, но и между курсами. Поэтому смертельные случаи редки.

Кто ведет онкологического пациента

В России все больше переходят к практике, когда решение о том, как лечить пациента, принимает мультидисциплинарная комиссия. В нее входят химиотерапевт, онколог-хирург, радиолог, рентгенолог-радиолог и патолог (патоморфолог, врач, который определяет виды опухоли).

Специальные заседания таких команд бывают в больших федеральных центрах; если же пациент лечится в менее прогрессивном диспансере, перед началом лечения он побывает на приеме у каждого из этих врачей по отдельности.

Миф третий: химиотерапия наносит непоправимый урон печени, кроветворной системе, нервной системе и слизистым

— Химиотерапия действительно влияет на основные системы жизнеобеспечения человека.

Главный механизм действия химиопрепаратов — воздействие на механизм деления клетки. Клетки раковых опухолей очень быстро делятся, поэтому, воздействуя на деление клеток, мы останавливаем рост опухоли.

Но, помимо опухоли, в организме много других быстро делящихся клеток. Они есть во всех системах, которые активно обновляются, — в крови, в слизистых. Те химиопрепараты, которые воздействуют не выборочно, действуют и на эти клетки.

После химиотерапии у пациента ожидаемо падают показатели крови. Обычно пик падения приходится на седьмой-четырнадцатый день, потому что «химия» как раз подействовала на все клетки, которые были в периферической крови, а новые костный мозг выработать еще не успел.

Падение происходит в зависимости от препарата, который применялся; одни из них действует преимущественно на тромбоциты, другие — на лейкоциты и нейтрофилы, третьи — на эритроциты и гемоглобин.

Химиотерапевтическое лечение проходит циклами. В зависимости от схемы химиотерапии, человек может получить, например, три дня капельниц химиотерапии, а следующие будут через 21 день. Этот промежуток называется «один цикл», он дается специально, чтобы организм пациента восстановился.

Перед каждым новым сеансом химиотерапии состояние пациента контролируют, смотрят, что было с ним в этот промежуток — делают клинический и биохимический анализ крови.

Пока человек не восстановился, новый цикл лечения не начинается.

Если, кроме снижения показателей крови до определенного уровня, в промежуток между «химиями» ничего «плохого» не происходило — картина крови восстановится сама. Чрезмерное падение тромбоцитов создает угрозу кровотечения, пациенту с такими показателями делают переливание тромбоцитарной массы.

Если упали лейкоциты, которые отвечают за иммунитет, а человек заразился какой-то инфекцией, начался кашель, насморк, поднялась температура, — сразу назначают антибиотики, чтобы инфекция не распространилась. Обычно все эти процедуры делаются амбулаторно.

В перерывах между курсами химиотерапии пациента ведет онколог из районного онкодиспансера или поликлиники.

Перед самым первым циклом химиотерапии пациенту должны объяснить все возможные осложнения, рассказать про каждый препарат и его воздействие; и пациент может проконсультироваться со своим онкологом.

Взвешивание рисков — отправная точка химиотерапии. Врач и пациент выбирают между повреждением, которое может принести химиотерапия, и преимуществом, которое может за ней последовать, — а именно — продление жизни порой на десятки лет.

Это — ключевой момент в принятии решения о необходимости применения химиопрепаратов: если мы понимаем, что при назначении того или иного лекарства процент успеха будет ниже, чем побочные эффекты, применять его просто нет смысла.

Основные осложнения химиотерапии:

— падение показателей крови

— изъязвление слизистых и связанные с этим тошнота и понос

— выпадение волос и ломкость ногтей.

Такой эффект объясняется тем, что цитостатическая химиотерапия действует не только на клетки опухоли, но на все быстроделящиесяклетки организма. Когда действие препарата заканчивается, деление клеток возобновляется, и повреждённые участки восстанавливаются.

Также у отдельных препаратов, которые оказывают на организм токсичное действие, бывают специфические осложнения. (Часть препаратов химиотерапии сделана на основе платины — это тяжёлый металл).

Токсичные препараты химиотерапии могут вызвать ряд неврологических симптомов — головные боли, бессонницу или сонливость, тошноту, депрессию, спутанность сознания. Иногда возникает ощущение онемения конечностей, «мурашки». Эти симптомы проходят после прекращения действия препарата.

Миф четвертый: метастазы вырастают не из неудаленных участков опухоли, а из «стволовых клеток рака», которые «химия» все равно не убивает

Фото с сайта independent.co.uk

— Причины возникновения метастазов у разных опухолей очень разные, как именно возникают метастазы, мы пока не знаем. Единственное, что мы знаем сейчас — «стволовых клеток рака» не бывает. Опухоль в разных своих фрагментах и клетки метастазов — это очень неоднородное образование, там все клетки разные, они быстро делятся и быстро мутируют.

Но в любом случае химиотерапия воздействует на все метастазы, где бы они ни были. Исключение — метастазы в головном мозге, куда проникают не все препараты.

В этих случаях назначают особое лечение, либо особое введение препаратов — в спинномозговой канал.

Бывают даже такие опухоли, у которых нельзя найти первичный очаг, — то есть, все, что мы видим в организме — это метастазы. Но лечение все равно назначают, и оно, во многих случаях, успешно проводится.

Кто делает «химию»

«Онколог» — общее название ряда специальностей. В России, оканчивая ординатуру по специальности «онкология», выпускник может стать на выбор химиотерапевтом — специалистом по лекарственному лечению рака, либо хирургом-онкологом — врачом, который оперирует только при раковых опухолях. Радиолог — специалист по лучевой терапии — и патолог — это отдельные специальности.

В западной классификации врачей они все объединены специальностью «medical oncologist».

Миф пятый: химиотерапия — метод, поддерживаемый фарминдустрией.

На самом деле давно есть препараты эффективнее, безвреднее и дешевле, но о них не говорят, боятся обвалить фармарынок

— Мне кажется, этот миф существует и по поводу других заболеваний, особенно это касается ВИЧ.

«Альтернативные препараты», которые принимают онкологические пациенты, в лучшем случае оказываются безобидными травками, от которых нет заметного действия. Увы, бывает хуже. Например, иногда пациенты начинают пить «чудодейственные» лекарства на основе смеси разных масел, ведь масло — это очень тяжелый продукт для печени. В итоге пациент буквально вызывает у себя воспаление печени, и мы не можем начать цикл химиотерапии, потому что «химия» на печень тоже воздействует. И хорошо, если пациент хотя бы рассказывает нам, что он принимал, и мы можем понять, что так ухудшило ситуацию. Но лечение в итоге откладывается, эффективность его понижается.

Кроме того, ряд новых лекарств для лечения, например, рака молочной железы, сейчас основан на растительных компонентах. Например, препарат трабектединсодержит специальным образом обработанную вытяжку из морских тюльпанов.

Так что, иногда препараты, которые пациенты принимают в ходе официального лечения, сами по себе — «природные».

Что до «гигантских денег фарминдустрии», часть препаратов химиотерапии, например, метотрексат, — это очень старые, давно разработанные лекарства, они стоят буквально копейки. Никаким «обвалом» или «подъемом отрасли» уменьшение или увеличение их производства не грозит. В любом случае препараты по поводу онкологии пациенты в России получают бесплатно.

Новые лекарства при раке

В последнее время в дополнение к цитостатикам — препаратам химиотерапии, которые действовали на весь организм целиком, появились новые препараты. Это — новое поколение препаратов химиотерапии — таргетные препараты и лекарства, основанные на принципиально ином принципе действия — иммунопрепараты.

Читайте так же:  Увольнение через 14 дней

Таргетный препарат — это лекарство, воздействующее не на весь организм, а адресно на клетки опухоли. При этом важно — молекулы конкретного таргетного препарата могут присоединиться к рецепторам клетки только определенного вида опухоли. Конкретный подтип опухоли определяется генетическим анализом во время молекулярно-генетического исследования.

Иммунопрепараты воздействуют на иммунную систему организма и иммунные механизмы опухоли в её ядре. В результате в организме активизируется собственный иммунитет, который начинает бороться с раковыми клетками.

Однако чтобы получить иммунопрепарат и таргетный препарат, у пациента должна быть опухоль с определенными характеристиками, эти препараты действуют не на все опухоли, а на их определенные мутации. Патолог и молекулярный генетик должен подробно прописать паспорт опухоли, и записать в назначении, что пациенту необходим именно этот препарат.

Сравнительно новый метод — гормонотерапия, но здесь круг показаний еще уже — опухоль должна быть гормоночувствительная. Считается, что на гормонотерапию лучше всего реагируют опухоли молочной железы и предстательной железы, хотя и здесь гормоны можно использовать только при определенных показаниях.

Кстати, с гормонотерапией связан еще один миф: чаще всего она используется в форме таблеток, и пациенты считают, что таблетки — это «не лечение» при такой болезни, как рак.

Можно ли обойтись без химиотерапии

В случае, если опухоль чувствительна и реагирует на иммунотерапию или гормонотерапию, лечить онкобольного без химиотерапии можно.

Без химиотерапии, одними гормонами иногда лечат, например, рак молочной железы. Хотя понятно, что гормоны тоже небезобидны, от них бывают свои осложнения.

Вместе с тем надо понимать: мы изобретаем новые препараты, но и раковые клетки мутируют и к ним приспосабливаются.

Даже у пациента, которому раньше лечение без «химии» помогало, опухоль может спрогрессировать и стать нечувствительной к лекарствам, которые сдерживали ее рост.

В этом случае химиотерапия применяется как экстренное лечение.

Например, пациентка с раком молочной железы долгое время принимает гормоны, и опухоль не растет. Внезапно она чувствует слабость, появляются метастазы в печени, ухудшается общее состояние, изменяется анализ крови. Такое состояние называется «висцеральный криз». В этом случае мы проводим несколько циклов химиотерапии, возвращаем организм в состояние, когда опухоль вновь начинает реагировать на гормоны, и тогда пациентка возвращается к прежней схеме лечения.

Совсем без химиотерапии на нынешнем уровне развития онкологии мы не обойдемся.

Но при этом у нас развивается целая область, которая называется «сопроводительное лечение» — вместе с химиотерапией пациент получает целый набор лекарств, способных ослабить тошноту, ускорить восстановление клеток крови и нормализовать стул. Так что неприятные побочные эффекты химиотерапии удается значительно ослабить.

Метки

  • Рак

  • Вконтакте
  • Одноклассники
  • Facebook
  • Мой Мир
  • Живой Журнал
  • Twitter

1 6 729 На форум

морские тюльпаны это не растения, а моллюски в раковинах, учите матчасть

«ПОСОБИЕ ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ, ПОЛУЧАЮЩИХ ХИМИОТЕРАПИЮ Санкт-Петербург Издано при финансовой поддержке ОАО «Валента Фармацевтик» г. Москва Под общей редакцией Вице-президента Ассоциации . »

11. Будьте осторожны, чтобы не обжечь себя, особенно при работе с утюгом и приготовлении пищи. Наденьте рукавицу с толстой подкладкой, если Вам необходимо залезть в духовку или в печь.

12. Избегайте гимнастических и спортивных упражнений, а также других видов активной деятельности, которые могут привести к телесным повреждениям.

13. Пользуйтесь плотными перчатками при земляных работах на дачных участках или работе с садовыми растениями. Остерегайтесь роз и растений с шипами и колючками.

14. С особой осторожностью ходите по скользкой дороге; в гололед вообще лучше не выходить из дома.

15. Нежелательно применять свечи. За исключением кровоостанавливающих свечей при кровоточащем геморрое.

Как мы уже говорили, главная опасность тромбоцитопении – в кровотечениях. Поэтому большинство лечебных мероприятий направлено на предотвращение или остановку кровотечения. При снижении количества тромбоцитов ниже 25000 желательно переливание тромбоцитарной массы. Лечебных препаратов для восстановления тромбоцитов немного. Это гормональные препараты: гидрокортизон, дексаметазон, триамцинолон. Дозы зависят от степени тромбоцитопении. Уменьшает кровоточивость и обладает слабым стимулирующим действием на рост тромбоцитов препарат дицинон (этамзилат). Его назначают по 1 таблетке 3 раза в день до еды в течение 7 дней. При необходимости более длительного применения следует регулярно сдавать анализы крови на свертываемость, коагулограмму.

Другой препарат, Эритрофосфамид, помимо увеличения числа тромбоцитов, используется также при малокровии (анемии). Для усиления свертывания крови его вводят внутримышечно по 150-300 мг 1-2 дня. При необходимости инъекции производят 2-3 раза в день в течение 2-3 дней.

При кровотечении хорошо помогает аминокапроновая кислота.

Лучше всего принимать ее в порошке по 1,0 грамму 3 раза в день после еды с небольшим количеством сладкой жидкости. Если нет порошка, принимайте готовый раствор аминокапроновой кислоты по 2 столовых ложки 3 раза в день после еды. Таблетки викасола также обладают кровоостанавливающим действием. Рекомендуем принимать по 1 таблетке 3 раза в день до еды 3-4 дня подряд, после чего сделать перерыв на 4 дня.

Очень хорошо работает препарат транексам, который существует в таблетированном виде и может вводиться внутривенно. Дозу и режим введения препарата Вам может назначить лечащий врач. Таблетки аскорутина укрепляют стенки сосудов и также используются при кровотечениях. Из растительных препаратов для остановки кровотечений используются листья крапивы: выпускаются брикеты из измельченных листьев крапивы, разделенные на 10 долек. Одну дольку заливают стаканом кипящей воды, настаивают в течение 10 минут, процеживают, охлаждают. Принимают по 1 столовой ложке 3 раза в день. Таблетки и настойка лагохилуса, помимо кровоостанавливающего эффекта, у некоторых больных вызывают послабляющее действие. Настойку принимают по 25-30 капель до еды 3 раза в день. Ваш врач, возможно, порекомендует Вам и другие травы.

При порезах следует использовать помимо давящих повязок гемостатическую губку. При геморроидальных кровотечениях рекомендуются «Свечи антисептические биологические», в которые входят кровоостанавливающие, антисептические и обезболивающие средства.

Если же кровь «пошла» из носа, помимо вышеупомянутых кровоостанавливающих средств закапайте нафтизин – он вызывает сужение носовых сосудов.

Диетические мероприятия при снижении тромбоцитов мало изучены. Сведения о пользе тех или иных продуктов единичны и крайне неопределенны. Мы советуем употреблять больше фруктов и свежих овощей, содержащих витамин С в сочетании с полноценным белковым питанием.

АНЕМИИ

Анемии – группа заболеваний, характеризующихся снижением количества эритроцитов и гемоглобина крови. Для Вас важно знать, что анемии нередко сопровождаются дефицитом железа, которое необходимо для жизнедеятельности организма. Железо является составной частью гемоглобина, который отвечает за доставку кислорода кровью ко всем частям организма.

У больных новообразованиями анемия встречается довольно часто. Поэтому, уменьшение числа эритроцитов и количества гемоглобина, возникшее как следствие химиотерапии, иногда трудно отличить от анемии, вызванной самим заболеванием. Некоторые препараты обладают токсическим действием на костный мозг, поражая при этом эритроциты (красные кровяные клетки). И все-таки, выраженные анемии в результате применения противоопухолевых препаратов развиваются редко.

Когда число эритроцитов уменьшается, ткани Вашего организма не получают достаточного количества кислорода, и Вы можете почувствовать головокружение, мелькание мушек перед глазами, озноб, головную боль.

Если химиотерапия привела к снижению гемоглобина ниже 80 г/литр, необходимо применять специальные меры. По возможности, освободите себя от домашних забот, больше отдыхайте, сохраняйте свои силы. Старайтесь передвигаться и, особенно, менять положение тела медленно, чтобы избежать головокружения. Например, когда Вы просыпаетесь, вместо того, чтобы сразу встать с постели, посидите на кровати некоторое время. Измените образ жизни: организму требуется много кислорода, поэтому постарайтесь увеличить пребывание на свежем воздухе – прогулки, отдых на балконе, сон при открытом окне.

Лечебные мероприятия при анемиях, вызванных противоопухолевыми препаратами, включают обязательное использование препаратов железа и стимуляторов эритропоэза. Целая группа лекарств, включающих в себя разные виды железа (глюконат железа, лактат железа, фумарат железа, и, даже невозможно выговорить, — протеинсукцинилат железа) заполняет полки в аптечных киосках. Какой из них выбрать решает Ваш лечащий доктор. Ниже представлено информация о некоторых из них.

Тардиферон – содержит сульфат железа, аскорбиновую кислоту и фермент; восполняет дефицит железа в организме и стимулирует кроветворение. Применять по 1 таблетке за 1 час до приема пищи 2 раза в день. Препарат не совместим с альмагелем и другими средствами, понижающими кислотность желудочного сока. Не советуем применять тардиферон вместе с тетрациклином (затрудняет всасывание) и с препаратами железа для внутримышечного применения.

Поливитамины следует применять во время или после химиотерапии 1-2 раза в день (в зависимости от того, какой препарат Вы приобрели).

Актиферин – препарат железа, содержащий в себе аскорбиновую кислоту, которая необходима для усвоения железа организмом.

Принимается по 1 капсуле 3 раза в день.

Тотема – жидкий препарат железа, выпускаемый в ампулах, принимается внутрь (выпить содержимое ампулы) по 1 ампуле в день.

Данный препарат является высокоэффективным средством для повышения гемоглобина, особенно у онкологических больных.

При приеме внутрь всех лекарств, содержащих железо, следует иметь ввиду, что у некоторых больных отмечается нарушение всасывания железа из желудка, делающее бессмысленным применение препаратов.

Такой больной может сосать даже двутавровую железную балку, все равно гемоглобин не увеличится.

Поэтому иногда необходимо внутримышечное или внутривенное введение препаратов железа, например, препарата под названием, ферум лек. Препарат вводится по 100 мг внутримышечно или внутривенно (написано на ампуле) 1 раз в день в течение 10 дней. Этого срока обычно достаточно, чтобы увеличить количество гемоглобина на 5 гр/л.

С целью стимуляции эритропоэза применяют Эритропоэтин Эпоэтин альфа (Эпокрин, Аранесп) и Эпоэтин бета (Рекормон, Эпостим, Эритростим) в сочетании с пероральным применением препаратов железа.

Если показатели гемоглобина и число эритроцитов снижено значительно, врач может назначить переливание крови или эритроцитарной массы.

ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ И ЛЕЧЕНИЕ ТОКСИЧЕСКОГО ДЕЙСТВИЯ

ХИМИОТЕРАПИИ НА ВНУТРЕННИЕ ОРГАНЫ

Направлением первого, но далеко не главного удара химиотерапевтических препаратов является печень. Это – самый крупный, самый сложный и самый многообразный в функциональном отношении орган, состоящий из мириад отдельных микроскопических долек. Только перечисление функций печени заняло бы немало страниц. К химиотерапии имеют отношение три вида деятельности печени: активное участие в обмене веществ, обезвреживание токсических агентов (защитная функция) и выведение из организма с желчью различных веществ (выделительная функция). Взаимодействие между противоопухолевыми препаратами и печенью осуществляется многообразно: 1) превращение большинства лекарственных веществ в активную форму, 2) снижение токсического действия лекарств, 3) влияние заболеваний печени на лечебное и токсическое действие лекарств, 4) повреждающее действие лекарств на печень.

Понятно, что на печень ложится максимальная нагрузка по уменьшению токсичности противоопухолевых препаратов. С одной стороны, химиотерапия возлагает на печень повышенные требования к ее обезвреживающей функции, а с другой стороны, необходимо обеспечить максимальную защищенность печени от токсического действия препаратов.

Перед началом химиотерапии, обычно выполняется биохимический анализ крови. У большинства больных, которые раньше не болели желтухой, не злоупотребляли алкоголем, не работали на химически вредных производствах, показатели функции печени должны быть нормальными.

Многие лекарственные вещества, принимаемые длительное время, являются причиной поражения печени. Одни лекарства действуют как прямые печеночные яды; их токсическое влияние имеет прогнозируемый характер. Другие препараты поражают печень только у восприимчивых больных. Тяжесть нарушений функции печени в этих случаях непредсказуема и не зависит от дозы вводимых лекарств.

После проведения нескольких курсов химиотерапии нередко возникают нарушения в работе печени, которые при умеренной выраженности не опасны и иногда вызывают только необходимость уменьшения доз препаратов. Замечательным свойством печени является способность восстанавливать свои поврежденные клетки во время перерыва между курсами химиотерапии.

Но при значительном поражении печеночных клеток функция печени не успевает восстановиться. Это может послужить причиной для прерывания, а иногда и для отмены химиотерапии.

Выраженную печеночную недостаточность выявить нетрудно:

появляются желтушность кожи и слизистых оболочек полости рта и глаз, особенно хорошо заметные при естественном освещении. Возникают сосудистые «звездочки» и кровоизлияния на коже. Отмечается многообразие изменений в биохимическом анализе крови. Начальная стадия нарушения функции печени выявляется только при помощи биохимического анализа крови, поэтому желательно перед каждым курсом и после химиотерапии исследовать кровь на билирубин и печеночные ферменты (АлАТ, АсАТ).

При высокотоксичной химиотерапии рекомендовано применять препараты, защищающие печень уже в самом начале лечения. К мягким гепатопротекторам (препаратам, защищающим печень от вредного воздействия химиопрепаратов) относят витамин В12 (пангамат кальция), который назначается обычно по 2 таблетки 3-4 раза в день до еды. Более выраженное защитное действие у препарата карсил (легалон). Его применяют по 1 таблетке 3 раза в день во время еды. Многочисленные поливитамины также облегчат печени ее тяжелую работу. Указанные препараты назначают перед химиотерапией всем больным, ранее перенесшим желтуху (болезнь Боткина) и в прошлом или настоящем страдающим хроническим алкоголизмом.

Если перед началом очередного курса лечения или во время химиотерапии выявляются нарушения биохимических показателей, к вышеупомянутым лекарствам добавляется – эссенциале. Популярность этого лекарства несколько выше, чем оно заслуживает. Препарат долговременного действия, принимать его необходимо 2-3 месяца; его эффект проявляется не сразу, а через несколько недель от начала лечения.

Эссенциале назначается по 1-2 капсуле 3 раза в день и употребляется после еды. При необходимости быстрого получения эффекта препарат водится внутривенно, ежедневно, 5-10 инъекций.

Широко применяется сегодня гепатопротектор Гептрал, который вводится внутривенно в течение 10 дней. Возможно применение Гептрала в таблетированной форме (400-800 мг – 2 раза в сутки).

Читайте так же:  Пособие чернобыльцам в 2019 году

Существует множество аналогов вышеперечисленным препаратам, которые схожи по эффективности, что же лучше принимать именно Вам, уточните у Вашего лечащего доктора.

При выраженных нарушениях функции печени иногда применяют гормональные препараты. Обычно используют преднизолон по 4-6 таблеток в сутки. Препарат принимают после еды с молочными продуктами: молоком, кефиром, кашей, молочным киселем, нежирной сметаной, йогуртом, сырковой массой. Суточную дозу делят на 3 неравные части, используя максимальное количество таблеток в утренние часы.

Учитывая, что преднизолон выводит калий из организма, не забывайте добавлять оротат калия, который к тому же положительно влияет на печень и без рецептов выдается в аптеках. Оротат калия назначается по 1 таблетке 3 раза в день через 2 часа после еды.

Витамин В15 (пангамат кальция) – хороший недорогой отечественный препарат, активно используется при различных заболеваниях печени. Применяется по 2 таблетки 4 раза в день до еды.

Заканчивая обзор медикаментозного лечения нарушений печени, необходимо отдать должное старинным лекарствам. Это метионин, липоевая кислота, кокарбоксилаза и АТФ, лечебная активность которых уступает современным препаратам. Тем не менее, все они очень доступны по цене, малотоксичны и могут использоваться и в настоящее время.

Равноправным партнером лекарственной терапии при поражениях печени является диета, в которой запрещаются жареные и резко ограничиваются тушеные блюда. Следует избегать жирных сортов мяса и рыбы, сала, бараньего и говяжьего жира. Исключаются копчености, соленья, маринады, колбаса, жирная ветчина, корейка, грибы. Продукты богатые холестерином (мозги, желтки яиц, рыбные и грибные супы, бульоны). В остром периоде заболевания не рекомендуется репа, редис, ревень, шпинат, лук, фасоль, горох. Запрещаются очень холодные напитки.

Диетологи разрешают вегетарианские супы, борщи, щи из свежей капусты, молочные супы. Из вторых блюд рекомендованы: паровые мясные и рыбные котлеты. Нежирные сорта мяса в отварном виде, говядина, курица, индейка, язык. Нежирные сорта рыбы: треска, судак, сазан, навага, щука (также в отварном виде).

Разнообразно овощное меню в этой диете: морковь, свекла, цветная капуста, тыква, кабачки – все это в свежем и отварном виде. Невозможно обойтись в нашей стране без отварного картофеля и картофельного пюре.

Рекомендуются молочные каши: овсяная, рисовая, манная. Разнообразные добавки придают кашам различные вкусовые оттенки. Мы рекомендуем добавлять в каши во время приготовления промытый изюм. При поражениях печени поговорка о том, что кашу маслом не испортишь, к сожалению, неуместна. Очень полезны каши, произведенные для детского питания. Вообще, если игнорировать вкусовые качества, а руководствоваться только полезными свойствами, то в магазинах детского питания для Вас найдется большое разнообразие каш и готовых продуктов.

Особенно полезно молоко. Если вы его не переносите, не огорчайтесь, есть еще много молочнокислых продуктов: кефир, ряженка, ацидофилин, йогурты. Бальзамом для печени является нежирный творог с молоком или с медом, неострые сыры молочные кремы и другие молочные продукты, заполняющие супермаркеты и продовольственные магазины.

При заболеваниях печени в меню включают спелые фрукты, ягоды и бахчевые культуры, а также размоченную курагу, чернослив, запеченные яблоки, фруктово-ягодные соки, отвар шиповника, пшеничные отруби, дрожжевой напиток с сахаром и молоком.

Суточный рацион включает 90 г белка, 80-100 г жиров, 350-400 г углеводов (2800-3000 ккал).

Мы специально так подробно остановились на этой диете, так как рекомендуем ее не только больным с нарушениями функции печени, но и практически всем пациентам старше 50 лет. Указанная диета по многолетним наблюдениям опытных диетологов является полезной и для здоровых людей в возрасте старше 60 лет.

ПОРАЖЕНИЕ МОЧЕВЫВОДЯЩЕЙ СИСТЕМЫ

Выраженным токсическим действием на почки обладают, в основном, препараты платины. Учитывая активное использование этих лекарственных препаратов при онкологических заболеваниях, поражение почек вполне вероятно.

У человека через почки за минуту протекает в среднем 1200 мл крови, а в сутки вся кровь, содержащаяся в организме, проходит через них около 350 раз. Почки участвуют в обмене веществ и выполняют эндокринную и выделительную функцию. Нарушение последней представляет главную опасность для больных, получающих химиотерапию.

При нарушении выделительной функции противоопухолевые препараты вместо того, чтобы вместе с мочой своевременно вырваться на свободу, длительное время свободно циркулируют в крови, продолжая осуществлять свое губительное действие на организм. Вы можете возразить, что одновременно препараты оказывают и более сильное лечебное действие. Это не совсем так. Противоопухолевое действие химиотерапевтических препаратов проявляется только в максимально переносимых дозах, а именно в таких дозах они и вводятся. Поэтому любое увеличение времени нахождения лекарства в крови настолько усиливает его токсическое действие на организм, что приводит к тяжелейшим последствиям, в частности, к таким, когда уменьшение или даже полное исчезновение опухоли, уже не имеет значения. Какова будет степень токсического поражения почек (полностью они выйдут из строя, частично или вообще останутся не затронутыми) зависит от дозы препарата, полноценности функционирования почек до начала химиотерапии и некоторых других причин. С целью предупреждения токсического влияния на почки у больных периодически проводится исследование общего анализа мочи и биохимических показателей крови. При появлении изменений в моче или существенного повышения уровня креатинина и мочевины в крови противопоказано введение многих препаратов:

цисплатин, карбоплатин, мутамицин, метотрексат, проспидин.

Токсическое действие препаратов платины на почки можно предотвратить или значительно уменьшить, используя очень большое количество жидкости при внутривенном введении препарата и обильное питье во время всего курса лечения. Врач может назначить мочегонные и дополнительный прием препаратов калия и магния.

При нарушении функции почек с целью их защиты назначают малобелковую диету с ограниченным количеством соли. При составлении меню нужно особенно внимательно отнестись к разнообразию блюд, чтобы не вызвать отвращение к еде. Рекомендованы: икра овощная – баклажанная и кабачковая, масло топленое, растительное – оливковое, соевое, подсолнечное рафинированное. Любителям молочных блюд в этой диете необъятный простор: молоко, молочные кисели, сгущенное молоко, сливки, сметана, простокваша, кефир, йогурты, творог, творожные пасты, несоленые молочные сыры, молочные супы. Кроме того, в качестве первых блюд можно порекомендовать борщи, свекольники, щи из свежей капусты с яблоками, фруктовые и крупяные супы. Следует употреблять в ограниченном количестве мясо различных сортов (говядину, телятину, баранину, курицу, индейку). Если нет проблем с излишним весом, смело готовьте блюда из различных крупяных и макаронных изделий. Впрочем, при любви к макаронам можете их есть, не обращая особенного внимания на вес. Некоторые диетологи утверждают, что макароны не способствуют ожирению.

Зато польза сырых овощей не вызывает сомнения: морковь, цветную капусту, зеленый горошек, салат, помидоры, петрушку, зеленый лук. Исключение составляют редька, редиска, шпинат и щавель. Очень полезны фрукты и ягоды различных сортов в натуральном, вареном или запеченном виде; а также кисели, желе, компоты, соки, отвар шиповника.

В тяжелых случаях рекомендуется картофельно-яичная диета без мяса и рыбы, которые при приготовлении нужно отварить, а затем уже запекать и поджарить без соли.

Воспаление мочевого пузыря (цистит) наблюдается иногда в результате применения холоксана или высоких доз циклофосфана.

Основным признаком цистита является частое болезненное мочеиспускание. Возможно наличие крови в моче.

Лечение лекарственных циститов состоит в усиленном водном режиме, что по-простому означает обильное питье, применении противовоспалительных и обезболивающих препаратов.

При резко учащенном мочеиспускании некоторое облегчение вызывает ношпа. Обычно назначают по 2 таблетки 3 раза в день до еды. Более сильнодействующие препараты (квинтор, 5-Нок, палин и др.) при необходимости Вам назначит врач.

Особенности диеты при циститах, вызванных химиотерапевтическими препаратами, как мы уже говорили, характеризуется обильным питьем. Советуем молоко, чай с молоком, теплый некислый компот, щелочные минеральные воды («Боржоми», «Смирновская», «Саирме», «Джермук»). Запрещается употребление острых блюд, соусов, солений, приправ, консервов, копченостей. Необходимо исключить алкогольные напитки. Рекомендуются овощи, фрукты, молочные продукты. Особенно полезны арбузы, дыни. При приготовлении блюд про соль лучше забыть, во всяком случае, в острой стадии заболевания.

РЕДКИЕ ПОБОЧНЫЕ ЯВЛЕНИЯ

Токсическое действие химиотерапии на сердце возникает нечасто, в основном, при лечении доксорубицином (называемого также доксолемом, адриамицином, адриабластином) и в меньшей степени фарморубицином.

Кроме антрациклинов кардиотоксичность сопровождает применение препаратов таксаного ряда (Таксол, Таксотер) и может проявляться кардиотоксичность при применении таргетного препарата Герцептин. У людей, не страдающих заболеваниями сердца, эти препараты обычно не вызывают изменения сердечной деятельности. Факторами риска являются возраст свыше 65 лет, очень высокое артериальное давление, а также получение значительной суммарной дозы указанных препаратов, которая достигается обычно после 8-10 курсов химиотерапии. При меньших дозах частота возникновения сердечной недостаточности не превышает 0,1-0,2% (у 1 больного на 1000). Существует препарат кардиоксан, который защищает сердце от токсического действия противоопухолевых препаратов. Данный препарат вводится перед введением антрациклиновых антибиотиков (доксорубицина, адриабластина, фарморубицина) внутривенно. Вопрос о назначении кардиоксана решает только Ваш врач.

Больным с хроническими заболеваниями сердца во время химиотерапии следует принимать сердечные препараты, которые они получают в обычное время. Какие же мероприятия помогут нам избежать этих побочных эффектов. Первое, о чем следует помнить, что во время лечения и после его окончания необходимо проводить регулярный кардиомониторинг. Под термином кардиомониторинг мы подразумеваем оценку фракции выброса левого желудочка, которая выполняется при эхокардиографии, электрокардиография. Данные обследования проводятся раз в 3 месяца, и при появлении каких-либо отклонений назначается дополнительное обследование и лечение. К профилактическим мероприятиям также относятся дробное введение препаратов и их длительные инфузии.

Воздействие на какой орган мы еще не обсудили? Правильно, легкие. Но частота возникновения легочной токсичности очень редка, опасность возникает после длительного использования блеомицина, у больных старше 70 лет. Проявляется кашлем и одышкой, что усложняет постановку диагноза, особенно у пациентов с заболеваниями легких. Во всяком случае, если во время лечения блеомицином появились признаки дыхательной недостаточности, от применения блеомицина следует отказаться (хотя бы на время) и сделать рентгенографию легких.

Побочные явления со стороны мышечной и нервной системы выражаются в повышенной слабости, быстрой утомляемости или болезненности в мышцах или суставах. Указанные явления могут быть следствием, как анемии (малокровия), так и побочным действием некоторых противоопухолевых препаратов. Изменения со стороны нервной системы выражены обычно незначительно, но проявляются весьма разносторонне.

ПЕРЕФЕРИЧЕСКАЯ НЕЙРОПАТИЯ

В основе причины появления переферической нейропатии лежит демиелинизация периферических нервных волокон. Клинически это проявляется парастезиями в области стоп и ладоней, снижение или утрата сухожильных рефлексов, двигательные расстройства, боли в мышцах ног и парезы.

Парастезии – это ощущение покалывания или жжения в руках или ногах, подобное тому, когда Вы «отсидели» ногу или «отлежали» руку.

Иногда исчезает расторопность, и Вы становитесь более неповоротливы в Ваших движениях и действиях. Не забудьте сообщить об этом врачу.

Относиться к появлению указанных нарушений следует спокойно, и постарайтесь разумно рассчитывать время с учетом того, что сейчас Вы все делаете медленнее. Эти явления пройдут, но они могут доставить неприятности, если о них забыть. Например, при онемении пальцев Вам следует быть очень осторожными при обращении с горячими, острыми или другими опасными предметами, количество битой Вами посуды в эти дни существенно пополнит ведро для мусора. Поэтому с использованием дорогих сервизов и уборкой серванта лучше подождать. Зато потирать ладони не в предвкушении чего-нибудь приятного, а для уменьшения чувства покалывания следует чаще. Не надо откладывать прием лекарств, способствующих уменьшению неприятных ощущений.Чаще всего пререферическая нейротоксичность возникает при применении следующих препаратов: Винкристин, Винбластин, Винорельбин, Флударабин, Таксаны, Этопозид, Тенипозид, Оксалиплатин.

О появлении вышеперечисленных симптомов необходимо сообщить Вашему лечащему доктору, который пропишет необходимое для Вас лечение. Обычно в такой ситуации назначается глутаминовая кислота по 0,5 г 3 раза в сутки. Также используются внутримышечные инъекции препарата витамин В12 500-1000 ГАМ /сутки по 2 инъекции в неделю, общее число введений – 5-10. Возможно назначение комлексных витаминных препаратов группы «В»: нейромультивит, беррока. Иногда используют препарат Берлитион (600 мг в/в капельно – 3-4 дня, затем 300 мг в/в капельно – 5-6 дней, затем 300 мг/сутки в таблетках).

Нарушение чувства равновесия, головокружение, возникающее во время химиотерапии, не следует приписывать действию противоопухолевых препаратов – у них достаточно собственных токсических реакций. Однако это не отменяет внимательного отношения к этим явлениям. При резкой мышечной слабости и головокружении соблюдайте, как говорится, меры личной безопасности: передвигайтесь медленно, осторожно придерживайтесь за перила, когда приходится подниматься или спускаться по лестнице, или за сопровождающего, когда идете по улице. Вы избавите себя от возможности падения, а химиотерапию – от незаслуженных обвинений.

Лечение указанных расстройств следует начать с сосудорасширяющих препаратов. Врач может назначить трентал по 1 таблетке после еды 3 раза в день (при нормальном артериальном давлении), кавинтон по 1 таблетке 3 раза в день до еды (при пониженном или нормальном давлении), сермион по 1 таблетке 3 раза в день до еды (при повышенном или нормальном давлении). Из подручных лекарств можно рекомендовать витамины В1 и В6 по 1-2 мл. подкожно или внутримышечно. Можно принимать витамины и внутрь, но тогда лечебное действие выражено слабее и наступает значительно позже. Хорошо помогает прозерин по 1 таблетке 3 раза в день за 30 минут до еды. В более серьезных случаях назначают прозерин в инъекциях. Курс лечения от 3-х дней до 3-х недель, в зависимости от выраженности побочных явлений.