Медицинская лицензия в сша

Врачебная лицензия в США

Чтобы овладеть одной из самых престижных профессий — врача — американцу нужно после получения средн. образования (12 лет школы) учиться ещё 4 года в колледже, а затем 3 года в мед.школе. Дальше экзамены:
Экз по базовым дисциплинам — Basic Exam (письмен.тестирование). (анатомия, физиология, гистология, генетика, биохимия, иммунология, микробиология и фармакология.)
Экз по клиническим предметам — Clinical Exam (письмен. тестирование). (терапия, хирургия, акушерство и гинекология, педиатрия, психиатрия и неврология).
Практич.экз (оценка навыков). Необходимо осмотреть, поставить диагноз и назначить лечение 10-ти больным, роль которых играют актёры.
После врач поступает в резидентуру. В резидентуре он работает в разных отделениях многопрофильной больницы, получая за это небольшую зп, и учится под руководством наставника. Зачастую резидентура и является специализацией, которая занимает от 1 года до 7 лет.

В большинстве штатов после первого года резидентуры разрешается сдать последний (4) экзамен, требуемый для получения врачебной лицензии. Это теоретич. экзамен по оценке базовых знаний по всем спец-тям. После его сдачи можно подавать документы на лицензию, которая даёт право на врачебн. практику на территории конкретного штата.

Лицензию врачу даёт не гос-во, а совет по медицине штата (Medical Board). Поэтому за свою деятельность врач отвечает не перед гос-вом (за исключением случаев нарушения закона), а перед медицинск. советом. Большинство врачей продолжает обучаться в резидентуре, уже имея на руках окончательную лицензию штата. Лицензия никак не обозначает специальность врача. На бланке лицензии написано буквально следующее – license (physician and surgeon),и всё.

Нужно различать лицензирование и специализацию. Лицензия – это разрешение профессионально заниматься мед. деятельностью. С юридич. точки зрения не отличается от лицензии таксиста. Она говорит о том, что гражданин N удовлетворил мин. требования штата и ему позволено зарабатывать деньги с помощью ремесла, оговоренного в лицензии.Специализация получается путем завершения резидентуры и сдачи экзамена по определен. спец-ти (хирургия, терапия). Более узкая специальность в дополнение к общей (кардиология) требует дополнительн.обучения после окончания резидентуры.

Т. о., от начала обучения до его завершения у американск. врача уходит 20 лет! Т.к. обучение в колледже и медицинск. школе платное, к моменту поступления в резидентуру накапливается огромный долг, который выплачивается в следующ. годы работы с процентами.Нередко бывает так, что к 40 годам американск. врач ещё не встал «на ноги» и его семья живёт довольно скромно.

Как получает врачебную лицензию иммигрант?
У нас человек уже в 25 лет заканчивает интернатуру и начинает мечтать о высоких окладах за рубежом. Надо сказать, что за рубежом вам не будут рады ни коллеги (иммигрант, конкурент, выскочка, получивший бесплатн. высш. образование), ни пациенты (молодой врач сомнительн. репутации, говорящий с акцентом), ни иммиграцион. службы, которые противодействуют притоку иностран. врачей.

Если мечта — Америка: надо сдать экзамены, которые отнимают от 1 года до 3 лет жизни. Ясно, что лучше сдавать экзамены в РФ. Пересдачи разрешены (низкий балл, полученный за экзамен, может усложнить поступление в резидентуру).
Сдавать экзамены можно в любом порядке, примерн. стоимость экз:TOEFL (знание англ. языка, 100 дол), Basic Exam (500-600 дол),Clinical Exam (500-600 дол),Практич. экзамен (1200 дол).
Но просто уехать на заработки в США и потом вернуться на Родину не получится. Для поступления в резидентуру и получения лицензии врача требуется эмиграция. А обустройство в новой стране занимает годы, стартовой зп едва хватает на жизнь. Не забываем о регулярн. и необходимых тратах: налоги, выплаты по займам на дом, машину, мебель, отчисления в пенсион. фонд, соц. и мед. страхование и пр. В итоге на руки перепадает от силы 10% своей зп.Часто врачи-иммигранты вообще бросают практику и берутся за любую работу.

Как получить американскую стоматологическую лицензию.

Самое главное условие получения американской стоматологической лицензии – окончание школы, аккредитованной американской стоматологической ассоциацией. Это, в большинстве своем, американские вузы. Есть, вроде бы, пара школ на карибских островах, но это слабое утешение для выходцев со старого света. Такое требование сильно отличается от медицинской лицензии, для получения которой можно подтвердить свой медицинский иностранный диплом только путем экзаменов. В медицине, однако, после получения диплома, кандидат во врачи обязан проходить резидентуру, по результатам которой ему дают право на медицинскую независимую практику. Таким образом, если наличие у человека медицинского диплома не сопровождается хорошими практическими навыками, это выявится в резидентуре, до того, как ему позволят лечить пациентов без надзора. В американской стоматологии прохождение резидентуры совершенно не обязательно. Любой обладатель стоматологического диплома может сразу подать заявку на получение стоматологической лицензии, т.е. на немедленную стоматологическую деятельность без присмотра. Потому, наличие иностранного диплома недостаточно для получения американской лицензии. Мало ли, что там за диплом ты получил в Кирибати или на Островах Большого Носорога. Надо обязательно заканчивать американский стоматологический вуз.

Я, как выпускник медицинского института, был вынужден проходить полный курс стоматологической школы с нуля. Единственные поблажки, которые я получил, это зачтенные мне обязательные курсы химии, биологии, физики, которые американцы берут в колледже, а я брал в советском медвузе. Выпускникам стоматфакультетов путь к окончанию немного короче. В нашем Мичиганском университете иностранные выпускники зачислялись сразу на второй курс и посещали только клинические классы. В остальное время они самостоятельно готовились к сдаче теоретической части (анатомия, физиология, биохимия. ) государственного экзамена по стоматологии. Вторую часть, клиническую, они сдавали вместе со всеми студентами. Фактически, все иностранные студенты должны пройти полный курс клинических дисциплин американской школы. Я слышал, что есть несколько американских школ, в которых иностранных студентов берут сразу на третий курс, но конкретной информации у меня на этот счет нет, если кто знает – поделитесь, буду благодарен.

Выпускники стоматологической школы, успешно сдавшие государственные экзамены, далее выбирают штат, в котором они хотят заниматься стоматологией и сдают отдельный экзамен, более ориентированный на практическую часть. Кандидаты должны продемонстрировать свои умения на муляжах и на живых пациентах. Пациентов никто не предоставляет, это обязанность самого кандидата. Причем, пациентов надо найти таких, которые бы удовлетворяли требованиям экзамена. Таким образом, если дантист хочет работать в более чем одном штате, он должен сдавать несколько экзаменов. Некоторые штаты, правда, объединяются в группы, чтоб облегчить процесс. Например, я, сдав северо-восточный квалификационный экзамен, мог получить лицензию в нескольких северо-восточных штатах. Я получил только мичиганскую. Когда я собрался переезжать в Атланту, мне надо было сдавать другой экзамен, юго-восточный, а это большая головная боль. Представьте, что вам надо найти пациентов для экзамена в городе, в котором ты не живешь и который в тысяче километров от твоего места обитания. К тому же, традиционно ищут не просто пациента для каждой процедуры ( а их всего три), но и запасного, на случай, если основной не сможет придти. Так что, надо найти шесть человек, которым нужна процедура определенного типа. Некоторые кандидаты везут пациентов с собой, если есть желающие прокатиться. Например, я из Мичигана в Атланту мог привезти 6 пациентов, оплатив им перелет, гостиницу, суточные, да бесплатно сделав одну процедуру. Кто то договаривается с местным стоматологом и сидит у него в практике, вылавливая желающих на халявную стоматологию.

Ввиду такого большого геморроя, некоторые штаты разрешают получать лицензию без экзаменов докторам, которые уже имеют лицензию в другом штате, проработали минимум 5 лет и не имели никаких нарушений и приводов в милицию. Джорджия стала таким штатом в 2007 году, именно так я получил вторую лицензию и переехал одной ногой в Атланту в 2008.

Некоторые иностранные врачи приезжают в США, поступив сразу в резидентуру, или схожую программу для докторов. Они учатся на узких специалистов, работают на пациентах под присмотром преподавателей. Однако, окончание такой программы не дает им права на получение лицензии. Обычно, это делается для крутизны. Приезжает какой нибудь бразильский врач, получает американскую специализацию, уезжает обратно в Бразилию, однако отношение к нему там совсем другое, доверия больше. Соответственно, и цены у такого врача выше.

Обучаться в американской стоматологической школе может любой желающий, кто легально находится в Америке, т.е. хотя бы и по студенческой визе. Однако, финансовую помощь дают только гражданам и постоянным резидентам (грин кард). Потому, я ждал с поступлением до получения грин кард. У меня не было столько денег, чтоб разом отвалить за обучение. Обучение очень дорогое, сумма зависит от конкретной школы, плюс от статуса резидента штата, если это государственная школа. Я был резидентом штата Мичиган, учился в государственном универе, потому мой долг на момент окончания был около 150 тысяч долларов. Однако, надо иметь ввиду, что во время учебы, я подрабатывал ученым на четверть ставки, плюс у меня работала на полную ставку жена. Так что, брал взаймы я по минимуму. И было это 20 с лишним лет назад. Сейчас выпускники выходят с долгами в 300-500 тысяч долларов.

Вот и все, что я знаю. Буду благодарен за добавления и исправления. Надеюсь, что этот пост со временем превратится в краткое пособие для иностранцев, желающих получить американскую лицензию.

Подтверждение медицинского диплома

Врач — самая высокооплачиваемая работа в США: 100–400 тысяч долларов в год. Бесплатной медицины в стране нет. Больницы не бедствуют. Врачей уважают, ценят, любят, выгоняют с работы и сажают в тюрьму за непрофессионализм.

Чтобы американцу стать врачом в США, нужно пройти этапы:

1. Степень бакалавра в колледже по естественным наукам: биология, химия и т.д. (4 года)

2. Медицинская школа (4 года)

3. Резидентура, то есть практика в больнице (3 года и больше). В резидентуру включается еще fellowship, когда вы практикуетесь под руководством опытного врача, не принимая решения самостоятельно.

Читайте так же:  Горячие источники тюмень цены на проживание

4. Экзамен United States Medical Licensing Examination (USMLE) или COMLEX-USA, если вы остеопат.

После этого врачи получают право на частную практику без надзора опытных коллег и идут зарабатывать деньги в американскую медицину.

С иностранцами иначе.

Если у вас уже есть часть образования, вам нужно сравнить свой уровень с американским и продолжить обучение. Если вашего уровня достаточно, чтобы не доучиваться, например, вы уже давно практикуете в России, вам нужно подтвердить свой диплом, сдать экзамены USMLE и потом пройти резидентуру.

Разные способы стать врачом в США

Медицинское образование в Соединенных Штатах изматывает. До конца доходят не все. Нормально — работать по 100 часов в неделю. Если вы где-то недоучились и поступили непрофессионально, никто не будет вас прощать. Именно благодаря этому уровень медицины здесь высокий.

У вас есть три варианта стать врачом:

1. Доучиться в США. Это сложно, потому что вам придется готовиться к экзаменам на медицинском английском языке самостоятельно. Тем не менее, 44% иностранцев, сдавших экзамены, устроены работать в американские больницы. Каждый четвертый врач в США — иностранец.

2. Выучиться в США с нуля. Это дорого, бакалаврат будет стоить 100–200 тысяч долларов, медшкола — ещё 250. Однако вы получаете нужное образование сразу на правильном медицинском английском и потом с лёгкостью (сравнительной) устраиваетесь работать.

3. Окончить медшколу на Карибах. Выпускники карибских медшкол сдают экзамен USMLE, который котируется в США, а образование там стоит 50 тысяч долларов за 4 года. Некоторые американцы после колледжа едут учиться медицине на Карибы, чтобы сэкономить.

Давайте подробнее о подтверждении диплома врача в США, этот вариант встречается чаще.

Итак, вам нужно подготовить документы, которые позволят вам зарегистрироваться на экзамены, потом сдать экзамены на родине и в США (финальный этап), в связи с чем медицинское учреждение должно запросить визу для вас. Затем вы проходите резидентуру и можете работать.

Перед сдачей экзамена USMLE

Ваше образование не засчитается, если ваш университет не входит в список институтов, составленный Educational Commission for Foreign Medical Graduate, причем вы должны были учиться там в годы, указанные в этом списке. Найти свой вуз можно по ссылке.

Раньше студентам надо было сдавать не только USMLE, но и TOEFL на знание английского. Сейчас коммуникативные навыки проверяются в ходе USMLE.

Итак, вам нужен ваш диплом и переведенная выписка оценок за зачёты. Переводить и заверять можно не у всех нотариусов.

Вы должны создать аккаунт на сайте ECFMG и отправить им документы: переведенную выписку оценок, ваши идентифицирующие документы, подтверждение наличия средств для жизни в США на время экзаменов и другие документы для визы. Подробно о том, как подать заявление на сдачу экзамена — здесь.

Но этим всем вы занимаетесь только после того, как подготовились сдавать экзамен. Он состоит из трёх ступеней, которые называются Step 1, Step 2 и Step 3. Первые полтора можно сдавать удалённо, на финальные надо ехать в США.

Подготовка занимает минимум полгода чистого времени. Для первого шага вам надо выучить по американским учебникам патологию, фармакологию, физиологию, микробиологию, биохимию, анатомию, поведенческие науки (Behavioral sciences), междисциплинарку: генетика, геронтология, эмбриология и микробиология.

Есть наборы учебников, которые готовят конкретно к экзамену USMLE, но опыт показывает, что надо брать по каждому предмету основную книгу из американских вузов, дополнительную книгу и опросник, который проверяет знания по каждой теме.

Ко второму шагу вам нужно подготовиться по всем клиническим дисциплинам. На этом же этапе к вам приводят обученных актеров, которые симулируют болезни. Вы должны понять и вылечить их, проявляя разные стороны профессионализма от работы с неадекватными больными до диагностирования сложных заболеваний.

Третий шаг — это тесты и симулятор врачебной практики, где вы лечите пациентов через компьютерную программу и отслеживаете изменение их состояния.

Экзамен USMLE для получения лицензии врача в США

Step1

Этот этап сдаётся удаленно. У вас 8 часов, 45 минут перерыва и около 280 вопросов. Цена экзамена — в районе 740 долларов.

Вы получаете вопросы с вариантами ответа, правильный — только один. Вам нужно ответить на максимум 40 вопросов в час, но на подглядывание в книжку времени нет. Это значит, что надо зубрить, причем вопросы будут максимально детальными и сложными, ведь тест должен установить, что вы — настоящий профи, достойный 200 тысяч долларов в год.

Минимальный проходной бал — 192. Надо целиться на больше, потому что если два студента набирают одинаковый балл, преимущество дают американцу.

Step2

Делится на два отдельных экзамена: CK и CS.

Step 2 CK — это такой же тест с мультивыбором, его тоже можно сдать удалённо. Длится 9 часов с часовым перерывом, есть 8 блоков по 44 вопроса. Стоит в районе 840 долларов. Проверяются клинические дисциплины: медиицна, хирургия, педиатрия, психиатрия, акушерство и гинекология.

Step 2 CS — это практика, которая длится два дня. Стоит 1200 долларов. К вам приходят 12 актеров-пациентов, у вас по 25 минут на каждого. Вы должны сработать правильно со всеми 12-ю. Здесь же проверяется ваше знание английского и умение общаться с людьми. Этот экзамен сдаётся в США, в специальных центрах в Филадельфии, Чикаго, Атланте, Хьюстоне, Лос-Анджелесе.

Step3

Это двухдневный экзамен по 8 часов. Иностранные врачи сдают его в США до резидентуры, а местные — после первого года резидентуры. Иностранцы часто сдают в Коннектикуте, потому что в этом штате меньше требований к документам.

В первый день тесты: 256 вопросов в 6 блоках, по часу на каждый блок.

Во второй день сдаются тесты из 198 вопросов, которые занимают 3 часа. Затем вам даются 13 дел, которые вы должны «вести» в режиме симуляции реального времени. Вы используете программное обеспечение, через которое назначаете пациенту лекарства и отслеживаете изменения его здоровья. Одно дело занимает 10–20 минут. В каждый день экзамена есть 45 минут перерыва.

Самое неприятное: 65% американских клиник не рассматривают кандидатов, которые не сдали USMLE с первого раза.

Резидентура в США для получения лицензии врача

Длительность резидентуры зависит от специализации. Минимальная — 3 года. Все ваши интернатуры и ординатуры дома не в счёт, надо работать с нуля.

В США умно устроено распределение по больницам. Есть система, которая называется MATCH. Когда вы сдали экзамены, вы отправляете заявления в клиники, где хотите провести резидентуру. Это происходит в июле. Обычно таких заявок делают 30–40.

Всего в США больше 1000 больниц, готовых работать с резидентами. В ноябре-январе они приглашают вас на собеседования в разных штатах. После собеседований каждый будущий врач составляет список больниц, которые ему понравились, а каждая больница составляет список резидентов, которые её устраивают. Эти данные отправляются в Вашингтон и вводятся в компьютер, который подбирает совпадения.

В марте вы получаете назначенное место резидентуры.

Дальше вы используете 3–6 лет резидентуры, чтобы набраться опыта, привыкнуть работать по 15 часов в сутки, заработать репутацию и затем получить лицензию врача.

Самое важное о ваших шансах стать врачом в США

Америке очень не хватает терапевтов, семейных врачей. Много медицинских вакансий в глубинке и маленьких городах. Зарплаты там пониже, но на уровень местных цен всё равно очень высокие.

Если вы получите лицензию, с устройством на работу проблем возникнуть не должно.

Что касается шансов на лицензию, скажем прямо, что они не большие. Однако ваш успех зависит именно от вас, а не от внешних обстоятельств. Экзамены сдать реально, если была хорошая подготовка.

Три ваши самые большие проблемы: английский язык (медицинский и разговорный), самодисциплина при подготовке к экзамену и достаточно денег, чтобы пройти весь этот процесс.

Есть нюанс. Если вам больше 35, шансы попасть на экзамен несколько снижаются, поэтому решаться надо как можно раньше.

Необходимые лицензии

Если компания регистрируется в Неваде – необходимо получить лицензию на право ведения предпринимательской деятельности, так называемую бизнес-лицензию. Фактически, бизнес-лицензия – это единственный скрытый ежегодный невадский налог на ведение бизнеса. Ну и конечно, способ учёта активно работающих бизнесов.

До 2005 года лицензия была не обязательна, если бизнес не работал на территории штата. Сейчас бизнес-лицензия обязательна для всех компаний Невады.

В Неваде одно из самых прогрессивных в мире бизнес-законодательств. Имея общую бизнес-лицензию, Вы можете заниматься практически любым бизнесом.

Специальных лицензий и регистраций требуют только следующие виды бизнеса:

  • Игровой бизнес;
  • Медицинские учреждения;
  • Банковские и другие финансовые учреждения;
  • Страховой бизнес;
  • Специальные строительные работы;
  • Адвокатские услуги;
  • Гостиничный бизнес;
  • Продажа оружия;
  • Продажа сигарет и алкогольных изделий.

И некоторые другие специальные виды бизнеса (например, проведение электроремонтных работ)

В Калифорнии общей бизнес-лицензии не требуется, но практически все виды бизнеса должны иметь ту или иную лицензию.

Легче перечислить виды бизнеса, которые не требуют лицензий. Причём часть этих лицензий нужно получать в штате, а часть в городе или округе, где фактически расположен бизнес.

Лицензии – очень важный компонент правовой базы любого коммерческого предприятия на территории США. Отсутствие лицензии, требуемой законодательством, – очень серьезное преступление, которое в ряде штатов является предметом уголовного права, а не только корпоративного.

5 плюсов и 3 минуса американской системы здравоохранения

В России про американскую систему здравоохранения обычно рассказывают довольно противоречивые вещи. МедНовости выяснили у российских врачей, практиковавших и практикующих в США, как же на самом деле обстоят дела.

ПЛЮСЫ

Комфортные условия работы

Антон Вербин, нефролог, проходил резидентуру в США, St. Luke’s Hospital (Пенсильвания):

«Все в госпитале сделано для максимального удобства пациентов, многое — для удобства докторов и сестер, и гораздо меньше — для удобства начальства».

Анастасия Данилова, кандидат в резидентуру по анестезиологии, Cook County Hospital (Чикаго):

«Все оборудование одноразовое, красивое, чистое, можно не считать физраствор и не делать клизмы из самодельного гипертонического раствора (вода с солью в пропорции «как тебе кажется»), все работает, мониторы пищат, всюду кнопки».

Команда

«Что потрясающе, так это навыки работы в команде. То, как каждый человек знает, что в каждую единицу времени он должен делать, за что отвечает — удивительная протоколированность любой экстренной ситуации. И для врача большое счастье участвовать в таком, а не бороться с курящей медсестрой, спящей санитаркой и в итоге делать все самому. Младший и средний медицинский персонал здесь на высоте».

Читайте так же:  85.32 оквэд нужна ли лицензия

Андрей Авербах, хирург, частная практика (Балтимор), больше 20 лет в США:

«Медсестры — истинные представители американского среднего класса — хорошо образованные, ответственные, квалифицированные, с чувством собственного достоинства, настоящая поддержка для врачей.

Кроме того, в США — унифицированные стандарты медицинского ухода и образования по всей стране. И поэтому ты всегда знаешь, что ожидать от коллег, госпиталя, в котором работаешь. И неважно, где ты находишься — в столице штата или в госпитале маленького городка».

Положение врачей

Даниил Тувин, хирург, Waterbury Hospital (Коннектикут), 9 лет в США:

«Врачи в ведении больных равноправны. Да, есть признанные авторитеты в той или иной области, но остальные врачи существуют не чтобы носить шлейф светила, а имеют полную свободу действий и принимают решения самостоятельно».

«Мне нравится, что в США возможна профессиональная независимость. У меня частная практика, и никто не говорит мне, как и когда я должен проводить операции. Я принимаю собственные решения, основываясь на знаниях, опыте и своем представлении о том, что лучше для пациента. Такая свобода требует ответственного отношения: нужно постоянно поддерживать профессиональные знания и навыки, проходить сертификацию для поддержания профессионального уровня по специальности (профессиональное сообщество) и действительной лицензии на практикование медицины (правительство каждого штата), сохранять хорошее положение в профессиональном хирургическом сообществе. Цена ошибки из-за неполноты профессиональных знаний, халатности или непрофессионализма — это твоя репутация, риск судебных исков от пациентов или потеря медицинской лицензии. Я занимаюсь своим профессиональным делом, и если сотрудники госпиталя, с которым я работаю, не обеспечивают мне нужных условий для работы, то я отправляю своих больных на операцию в другой госпиталь, где нужные мне условия могут быть обеспечены».

«Для многих врачей со всего мира, которые любят и умеют учиться и работать, американская резидентура — хороший шанс содержать семью своим трудом и найти достойное место под солнцем не благодаря семейным связям и «карьерным навыкам», а своим врачебным качествам. Я очень благодарен американской резидентуре (а конкретно — программе в госпитале Святого Луки в Пенсильвании) за высококачественное обучение и демократичность.

Кроме того, должен сказать, что врачей в США любят, к ним относятся с уважением все: от домохозяек до полицейских. Это дорогого стоит».

Качество медицинской помощи

«За 5 лет работы в различных госпиталях в США я не видел ни одного пациента, которому было бы отказано в адекватной медицинской помощи (а видел я в день в среднем в три раза больше пациентов, чем за время обучения в России). Более того, по-моему, качество помощи, даже бесплатно оказанной малоимущим в «резидентской» поликлинике и «резидентскими» бригадами в госпитале, выше, чем то, которое получит московский бизнесмен или депутат в любом медицинском учреждении Москвы за любые деньги. В США это так, благодаря налаженной системе медицинской помощи с фактическим выполнением доказательных современных рекомендаций. Как показывает опыт, просто закупками оборудования или привлечением немногих хороших врачей этого не добьешься».

«Скорая помощь поставлена тут прекрасно. Приезжают мгновенно, доставляют в больницу вовремя, по дороге оказывают всю необходимую помощь».

«Уровень общения с пациентами в США «super nice» (супервежливый), просто зашкаливает. Есть почти отдельный экзамен «Клинические навыки» (Clinical Skills), в котором важен компонент «сопереживание»: как ты говоришь с пациентом, как ты его похлопал по плечу, как посмотрел и кивнул, как повторил, что он сказал, но своими словами, — все это ключевое. И пациентам, конечно, это очень важно».

Лекарства

«Большинство лекарств продается только по рецепту. Это логически очевидное решение. Если есть специалист, который всю жизнь занимается определенной проблемой и постоянно поддерживает квалификацию, читая статьи и посещая конференции, то пусть этот специалист и выбирает правильные препараты».

МИНУСЫ

Бизнес

«Главное, чему учат врачей в Америке: «Medicine is a business of saving lives» («Медицина — это бизнес по спасению жизней»). Ключевое слово — «бизнес». Мне как выпускнице российской школы, где нам рассказывали про героизм, про любовь к людям, это не очень близко. Основной в США принцип, по которому работает врач, — это «эффективность затрат» (cost effectiveness). То есть врач думает: что выгоднее — сделать анализ сейчас, или когда начнутся проблемы?»

«В большей степени правила в медицинской индустрии устанавливают не врачи, а разные ассоциации и лоббисты госпиталей, фармацевтических компаний и компаний, которые продают медицинское оборудование. Индустрия здравоохранения в США — это многомиллиардный бизнес, по объему значительно превышающий военные расходы. Соответственно, многие бизнес-игроки добиваются выгодного для себя положения или правил. К примеру, фармацевтическая индустрия добивается закона, который запрещает покупать те же самые лекарства в Канаде на 50% дешевле и предписывает покупать эти лекарства по полной цене в США.

Врачи и их ассоциации не имеют прямого влияния на решение таких бизнес-вопросов в отрасли. И дело не в том, что врачи должны все решать (часто они плохие администраторы, это совсем другая специальность), но если доктор считает, что какое-то лекарство работает, менеджер должен иметь возможность доставить его врачу по более низкой цене».

Страховка

«В США около 40 миллионов человек не имеют медицинской страховки. До недавнего времени было обязательно иметь страховку на машину, зато приобретение медицинской страховки было добровольным — исходя из желания и финансовых возможностей. Проблема с отсутствием такой страховки в том, что так или иначе медицинская помощь периодически нужна каждому. По федеральному закону, если у вас случился аппендицит и вы приехали в отделение неотложной помощи, ее вам обязаны оказать вне зависимости от наличия страховки. Понятно, что стоимость лечения без страховки ложится на госпиталь (если пациент живет ниже официального порога бедности). В результате госпитальная система несет миллиардные убытки, поскольку бедное население начинает использовать отделение неотложной помощи как поликлинику».

«В Москве как: чуть что — вызывай скорую. Здесь же, даже если у тебя аппендицит и ты уже согнулся в три погибели и держишься за свою несчастную правую подвздошную область, скорую ты не будешь вызывать. Ну только если ты уже лежишь на полу и встать не можешь. Во всех остальных случаях вызывай такси или проси друга тебя везти в emergency room. Потому что даже с хорошей медицинской страховкой этот вызов скорой ты будешь еще год оплачивать. А если у тебя нет страховки? Аппендэктомия без страховки в самой обычной больнице Чикаго стоит до 10 000 долларов.

Еще одна статья расходов связана с тем, что большинство лекарств продается только по рецепту. И это так раздражает! Любой поход к врачу — это деньги, а потом еще и лекарства покупать — это тоже большие деньги, даже при том, что у тебя есть страховка. И это страшно бесит! А я ведь врач, я сама знаю, что мне нужно принимать, но нет, надо идти к другому врачу за рецептом в любом случае. Самой себе ничего выписать нельзя, а чтобы даже кто-то в больнице выписал, нужна регистрация официального приема у врача, потому что все приемы проходят через страховые компании. Поэтому каждый раз просишь привезти антибиотики из Москвы, ну и вообще лекарства на все случаи жизни».

Иски

«Стоимость врачебной страховки от встречного иска (имеется в виду страховка, которую каждый врач должен иметь на случай иска со стороны больного или его семьи. — прим. ред.) в большинстве штатов очень высока. Это вызвано влиянием юристов, препятствующих прохождению в конгрессе закона, который ограничивает выплаты исков разумными пределами. Юристов, которые специализируются на этой проблеме, много по всей стране, и они являются заметными донорами, особенно демократической партии. Врачи продолжают назначать тысячи тестов, которые не всегда нужны и лишь прикрывают врача, если адвокат обвинения спросит, почему этот тест не был назначен. Есть расхожая шутка: проще подать в суд на своего доктора и выиграть дело, чем выиграть в лотерею».

«Судебные иски — это серьезная угроза для врача, работающего в Штатах. Я лично не попадал под удар, но мне приходилось видеть случаи, когда иски подавали на очень грамотных врачей, просто оказавшихся в «неудачное время в неудачной ситуации». Более того, иногда люди еще до консультации пациента знали, что ситуация рискованная, но не могли отказать пациенту или коллегам (при подаче судебного иска обычно упоминают фамилии всех врачей, «отметившихся» в истории болезни). И даже если дело не доходит до взыскания денег в пользу пациента, то дополнительные проблемы при лицензировании и удорожание страховки обеспечены. Да и психологические последствия для «обманутого в лучших чувствах» врача нельзя сбрасывать со счета».

«Медицинская марихуана» в США

На недавних выборах в США Калифорния так и не стала первым штатом, где была бы легализована марихуана. Однако ничто не мешает легально выращивать в Калифорнии этот наркотик «для медицинских целей» — как и ещё в 13 штатах Америки. Тысячи фермеров культивируют её на своих полях.

4 ноября жители Калифорнии на референдуме 57% жителей сказали «нет» марихуане. Правда, этот наркотик всё же сыграл свою роль – в пользу демократов. Дело в том, что на выборах США действительным считается только тот бюллетень, где заполнены все графы (сколько бы ни было вопросов и числа избирательных уровней – все они умещаются на одной бумаге). И перед 4 ноября в лидерах соцопросов шли республиканские кандидаты – на место губернатора, в Сенат и Конгресс. Но референдум по легализации марихуаны привлёк молодых избирателей, которые без поднятия этой темы на законодательный уровень наверняка остались бы дома. В итоге демократы благодаря голосам молодёжи получили желанные места – в первую очередь пост губернатора Калифорнии, освобождённый в итоге Шварценеггером.

Ещё с меньшим преимуществом победили противники легализации марихуаны в медицинских целях в штате Аризона – 50,2% против 49,8%.

Читайте так же:  Приказ по тарифам охраны

Этот результат не удивителен для штата, где в целом поддерживают республиканцев. А вот в традиционно демократических штатах выращивание и употребление марихуаны в медицинских целях разрешено – и таких штатов 14, причём Калифорния была первой, где легализовали это право (в 1996 году).

Во всех 14 штатах марихуану можно приобретать только по рецепту врача. К примеру, в Калифорнии курители марихуаны распределены по типу заболевания так: 40% она прописана из-за хронических болей, 22% — больным СПИДом, 15% — невротические расстройства, 23% — другие (среди этой категории превалируют рассеянный склероз и болезнь Альцгеймера).

Число людей, которым выданы такие рецепты варьируются от штата к штату. Так, в Калифорнии их около 120 тысяч человек, в Орегоне 40 тысяч, в Мичигане 5800 (разумеется, сильна зависимость от численности населения штата).

Цена марихуаны зависит от её сорта, но в среднем составляет 50 долларов за унцию (28,5 граммов). Это, кстати, примерно соответствует её цене на чёрном рынке (5-6 долларов за «косяк»). Как правило, по рецепту больной может приобрести не больше 2 унций в месяц.

Фермерам лицензию на выращивание конопли выдают местные власти. При этом не только на уровне штата, но и на уровне графств и городских советов существуют свои стандарты. К примеру, в Калифорнии в графстве Марин фермеру разрешено иметь только 6 взрослых растений, а в графстве Сонома – 99 растений. В ряде графства штата Орегон норма определяется площадью конопляной делянки (от 3 до 9 кв. м). В среднем 1 взрослое растение может дать доход фермеру от 500 до 1000 долларов. В США больше ни одна сельскохозяйственная культура не имеет такой доходности. Понятно почему среди фермеров стоит очередь за разрешение на выращивание конопли. К примеру, в калифорнийском Окленде на 4 лицензии претендовало 100 человек.

В той же Калифорнии покупать марихуану по рецепту можно только в официально зарегистрированных пунктах продаж и клубах. За хранение марихуаны без рецепта весом до 1 унции совершеннолетний (с 21 года) в этом штате отделается только штрафом в 100 долларов. Свыше этого веса – до 5 лет тюрьмы.

Сторонники легализации марихуаны перед референдумом в Калифорнии аппелировали в том числе к «экономической целесообразности». По их подсчётам, только в виде налогов с торговых точек можно было бы собирать 392 млн. долларов ежегодно (сейчас собирается только 18 млн. долларов налогов на «медицинскую» марихуану.)

В целом по США чёрный рынок марихуаны оценивается в 15-30 млрд. долларов.

Однако ряд экономистов считают, что при введении свободной продажи марихуаны цены на неё из-за конкуренции резко упадут – до 1,5-2 долларов за унцию с нынешних 50 долларов. Это, кстати, совпадает с ценами на марихуану в те годы, когда она ещё не подвергалась запрету: в 1929-1930 гг., согласно медицинским каталогам, она продавалась по 2,5-5 доллара за фунт, что соответствует сегодня с поправкой на инфляцию цене в 1,2-2,4 долларов за унцию. Такая дешевизна марихуаны будет неизбежно конкурировать с алкоголем, и в США сторонники легализации «травки» часто подозревают, что именно алкогольное лобби и препятствует выходу конопли на открытый рынок.

Одна из калифорнийских ферм, где выращивается конопля для медицинских целей:

Дэвид Тат Чоу ведет занятия по возделыванию медицинской марихуаны во дворе своего дома в Сакраменто. Его мать Марша Чоу и отчим Ричард Джонсон сидели в тюрьме за «2 грамма марихуаны». Чоу скончалась от рака груди вскоре после освобождения, Джонсон – ветеран вьетнамской войны – умер несколькими месяцами позднее. Ферма перешла к их сыну. За сезон Дэвид зарабатывает на конопле около 20 тысяч долларов в год.

1) Сейчас 40-летний Дэвид делает то, что его родителям и не снилось – легально выращивает марихуану у себя на заднем дворе, который он назвал «Full Circle Farm».

Дэвид держит фотографию своей матери и отчима (справа).

Дэвид вешает разрешение одного из своих клиентов на законное использование марихуаны в медицинских целях.

Свою ферму Дэвид освещает с помощью генератора.

Дэвид читает лекцию о марихуане больным, получившим рецепт от врача на её употребление.

73-летний Петер принимает марихуану от болей в спине, рака, бессонницы, а также для улучшения аппетита.

Кэрол ЛаДью (слева) задает вопрос на занятии по выращиванию медицинской марихуаны. Она работает с пациентами, проходящими курс лечения дома.

Дэвид – приверженец органического земледелия. Кроме того, он с самого начала роста конопли «прикрепляет» больного к его 3 растениям.

51-летний Марк Холл (слева) слушает Дэвида во время занятия. Холл – каменщик, он принимает марихуану против болей в спине и шее.

Стартапы и бизнес в США

Инвестиции для стартапов в США. Рабочие и бизнес визы в США

Post navigation

Как поступить в медицинскую школу в США и получить диплом врача (Medical Degree)

Уверен, что вы хорошо знаете о том, что специальность врача в США является одной из самых высокооплачиваемых. В статье «Стереотипы об Америке» я об этом уже писал. Средний доход американского доктора более 200 тыс. долларов в год. Неудивительно, что желающих поступить учиться на врачей очень много, а процесс получения диплома медицинского доктора является очень долгим и дорогим.

Harvard Medical School

Сегодня о том, как поступить в медицинскую школу в США и получить диплом врача (Medical Degree). Для иностранцев есть два пути стать американским доктором. Первый, пройти весь путь обучения, начиная с получения В.А./B.S. Второй вариант, который позволяет вам сократить затраты, это закончить медицинский университет на родине, там же можно начать сдавать тесты. Затем в США подтверждать свой диплом, проходить residency и получать лицензию доктора.

Коротко о втором варианте. Я знаю несколько врачей из бывшего союза, которые прошли через всю сложную процедуру подтверждения своих дипломов, нашли и закончили medical residency training program и получили лицензии, позволяющие им вести свою практику. Все это заняло у них от семи лет.

Теперь о варианте, когда вы начали учиться на врача после школы. Первый шаг – это получение диплома В.А. или B.S. в 4-летнем университете. Как правило студенты, ориентирующиеся на последующее поступление в медицинскую школу, берут в качестве major биологию, химию и другие естественные науки. В то же время, вы можете поступить в медицинскую школу и с гуманитарным образованием.

Получение бакалавра абсолютно не гарантирует, что вы будете приняты в медицинскую школу. То есть, все как обычно, принимают лучших из лучших.

Меня всегда мучает только один вопрос, когда я сталкиваюсь с разгильдяйством местных врачей и их некомпетентностью, почему эти лучшие становятся такими плохими специалистами.

Может быть потому, что они шли получать диплом врача, чтобы зарабатывать деньги, а сам процесс лечения людей у них удовольствия не вызывает. Их здесь называют unhappy doctors.

Далее, после окончания четырехлетнего университета вам надо сдать Medical College Admissions Test. Чем выше рейтинг школы, тем лучше должны быть результаты. Как и все другие стандартизированные тесты, MCAT сдается в сжатый промежуток времени и студент постоянно находится под прессингом тикающих часов.

Если вы хорошо сдали этот тест, имеете высокий GPA и TOEFL (тест по английскому для иностранцев) и у вас есть деньги на обучение, то следующий этап – это четырехлетняя медицинская школа. Вероятность поступления иностранного студента в такую школу не очень высокая.

Информация для тех, кто учит английский: языковой центр Skyeng предлагает бесплатное вводное занятие по английскому языку: http://skyeng.ru/go/usaconsult Если вам все понравится, то при покупке первых занятий вы получите два урока в подарок по промо-коду ENGLISHSKYPE

Вам надо будет подтвердить наличия у вас денег на все четыре года обучения, а это примерно 160-200 тыс. долларов только за обучение, не считая затрат на проживание и питание. Если у вас хорошие оценки и есть деньги, то вы можете быть приняты.

Далее, если вы закончили медицинскую школу и получили заветный MD или DO, то следующий этап – это medical residency training program, которая длится от трех лет.

Затем вам надо сдать экзамен USMLE, который состоит из трех частей. Он очень сложный и долгий по времени. Сдача каждой части занимает один-два дня.

Потом, в зависимости от специальности, вам надо пройти Fellowship Training.

После завершения этой программы (если она необходима для вашей специализации), остаются приятные мелочи, как получение медицинской лицензии и вступление в ассоциацию врачей по вашей специализации.

Неудивительно, что пройдя через весь этот период обучения и выплатив огромные долги, некоторые доктора считают, что жизнь удалась и теперь можно расслабиться. К счастью, большинство врачей все-таки выполняют свои обязанности достаточно добросовестно.

Для тех, кому весь этот процесс кажется очень длинным и дорогим, можно посоветовать пойти учиться на медсестру (nurse), это займет от 2 до 4 лет и даст вам стабильную работу и зарплату от 50 до 70 тыс. долларов.

Существует также масса другим специальностей, востребованных в медицинской отрасли, и не требующих таких временных и финансовых жертв. Одна моя знакомая, например, закончив на отлично университет по специальности иностранные языки, поступила на магистерскую программу на логопеда.

У нее ушло примерно три года на обучение, стажировки и все формальности. Сейчас она работает в частной школе плюс своя практика. Про зарплату не знаю, но судя по всему, очень большая, никак не меньше чем у среднего терапевта, который учился дольше и заплатил в несколько раз больше.

В завершение, в Америке очень много врачей, во всяком случае в нашем округе, говорящих с ужасным акцентом, которые окончили медицинские университеты в Иране, Египте, Турции и прочих далеких странах и подтвердившие здесь свои дипломы. Если они смогли, то почему не сможете вы? Дерзайте, все у вас получится.

Если Вам необходима консультация по поступлению в американские университеты, обращайтесь, пожалуйста, используя форму Contact.

Если вам понравилась статья, порекомендуйте ее вашим друзьям и коллегам и присоединяйтесь ко мне на Facebook, LinkedIn, YouTube и Twitter. Спасибо.